Гидроцеле и варикоцеле

Гидроцеле

Водянка оболочек яичка

phimosis.ru

Гидроцеле (водянка оболочек яичка) – скопление серозной жидкости между листками влагалищной оболочки яичка. Водянка бывает врожденная и приобретенная. Гидроцеле в свою очередь может быть острым и хроническим.

Внешне выглядит как увеличенная половина мошонки с припухлостью грушевидной формы, обращенную основанием книзу. При прикосновении слегка болезненна, поверхность мошонки гладкая, плотноэластической консистенции, отмечается флюктуация. В отличии от паховой грыжи не вправляется в брюшную полость. При сообщающейся водянке припухлость мошонки исчезает в горизонтальном положении больного, при легком сдавливании мошонки. У детей до первого года жизни отмечается физиологическая врожденная водянка, требующая оперативного лечения только при напряженной форме или при больших размерах гидроцеле.

Яичко при гидроцеле оттесняется назад и книзу, часто не определяется пальпаторно. При длительной и напряженной водянке происходят трофические изменения в ткани яичка, вплоть до атрофии яичка. При этом страдает сперматогенез и гормонпродуцирующая функция яичек. Кроме этого, водянка, по мере ее увеличения, создает эстетический дефект, мешает ходьбе, ношению одежды, создает затруднение при половых контактах, мочеиспускании.

Диагностика не представляет трудностей. Достаточно осмотра специалиста, проведения ультразвукового исследования, диафаноскопии. Дифференцировать стоит с пахово-мошоночной грыжей, и часто с отеком оболочек при сердечно-сосудистой недостаточности, сопровождающейся серозным выпотом и периферическими отеками.

Операция. Существует множество методик хирургии водянки яичка. Все они направлены на разобщение внутреннего и наружнего листка влагалищной оболочки яичка, только в одних случаях оболочка иссекается, в других выворачивается, в третьих создаются окошки для всасывания (финестрация). Предпочтение той или иной методики хирург подбирает в каждом случае индивидуально, в зависимости от возраста пациента, вида и объема водянки, давности процесса, толщины стенок оболочки, наличия воспалительных и рубцовых изменений оболочек яичка. Наиболее часто используется метод винкельмана, бергмана, клаппа, финестрация по лорду, фолькману. В нашей клинике и детям и взрослым проводится общий наркоз, операция длится 20 минут, пребывание в стационаре одни сутки. Швы с мошонки снимаются на 10 сутки после операции. Разрез производится по срединному шву мошонки и после заживления не оставляет следа. Осложнения встречаются крайне редко, но при длительной водянке с утолщенными оболочками отек сохраняется в течение 2-3 недель после операции. Далее он проходит бесследно.

Записаться на консультацию или операцию в КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР МИКРОХИРУРГИИ можно:

• по телефону: 7 (495) 66-44-888
• заполнить ЗАЯВКУ НА ЛЕЧЕНИЕ 

Причины варикоцеле
Проявления варикоцеле
Лечение варикоцеле
Варикоцеле, виды диагностики
Гидроцеле
Эндоскопические методы при лечении варикоцеле
Операция Мармара с использованием минидоступа
Склеротерапия варикоцеле
Эмболизация яичковой вены
Микрохирургическая варикоцелэктомия

Методы обследования при варикоцеле

Когда данные клинического осмотра вызывают сомнения, проводят ультразвуковое, цветное, с высокой разрешающей способностью доплеровское исследование, которое является методом выбора при диагностике варикоцеле.

Ультразвуковое допплеровское исследование при варикоцеле

Комитет по мужскому бесплодию Американского Общества Урологов рекомендует, чтобы ультразвуковое исследование не назначалось, если нет убедительных признаков варикоцеле при физикальном осмотре.

Если у пациента варикоцеле появилось внезапно или единственное правостороннее варикоцеле, или любое варикоцеле, не уменьшающееся в положении лежа, то необходимо иметь в виду, что причиной нарушения оттока крови из семенной вены может быть забрюшинная патология (например, почечно-клеточный рак). В данном случае необходимо выполнить ультразвуковое или компьютерное сканирование брюшной полости, прежде чем заниматься лечением варикоцеле.

Хотя для диагностики варикоцеле можно использовать различные методы (например, венография, радионуклидная ангиография, термография, ультрасонография), основным стандартом диагностики варикоцеле является – цветное, ультразвуковое, доплеровское исследование с высоким разрешением для визуализации кровотока в мошонке. При ультразвуковом исследовании с высоким разрешением в реальном времени используются частоты от 7 до 10 МГц. При этом исследовании варикоцеле выглядит как полая трубчатая структура, которая увеличивается после пробы Вальсальвы.

Цветная доплеровская ультрасонография определяет анатомические и физиологические особенности варикоцеле, используя ультразвуковое исследование в реальном времени и импульснуюдоплерографию во время одного исследования. Цвет сигнала идентифицирует и указывает на кровоток в пределах участка варикозно расширенной вены семенного канатика. Характерен обратный кровоток в варикоцеле, что подтверждается длительным нарастанием потока в пределах окрашенной области кровотока; поток изменяет цвет при отображении в реальном времени.

Значительно расширенные варикозно-измененные вены яичка

Хотя точное определение размера варикоцеле вызывает затруднения, большинство хирургов считают, чтоварикоцеле – это вена с диаметром 3 мм или более, если пациент находится в состоянии покоя. McClure и другие определяют варикоцеле как наличие 3 или более вен, диаметр одной из которых в покое составляет 3 мм или диаметр вен увеличивается при пробе Вальсальвы. Поскольку другие хирурги используют 2-3 мм как сокращение, то сравнение результатов варикоцелетомии, полученных при ультразвуковом исследовании затруднено.

Послеоперационный период

Восстановление после операции варикоцеле в первую очередь зависит от вида хирургического вмешательства. Чаще встречается одностороннее варикоцеле (слева или справа яичка). Самые травматичные операции — внутриполостные, по методу Паломо или Иваниссевича, при которых вены яичка иссекаются. При таких радикальных мерах и реабилитация самая длительная: до 2 недель.

Гораздо более совершенный метод — микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару. Это малоинвазивное вмешательство с минимальным риском осложнений и рецидивов патологии. Больной чаще всего возвращается к нормальной жизни через 2-3 дня. Изредка применяется рентген-эндоваскулярная операция со сроком реабилитации 1-3 дня. Однако каждый случай индивидуален. Существенное значение имеет и возраст: чем старше пациент с варикоцеле, тем продолжительнее период восстановления.

https://youtube.com/watch?v=Dnehb8RhBGo

В первые 2-3 дня после операции варикоцеле важно соблюдать постельный режим. Полный покой позволяет существенно уменьшить вероятность осложнений и рецидивов болезни, а также ускорить восстановление

Для профилактики отека яичка рекомендуется носить суспензорий (повязку для поддержания мошонки), утягивающее белье.

После выписки из стационара лечение пациента с удаленным варикоцеле продолжается амбулаторно. Наблюдает за ходом реабилитации уролог, который дает рекомендации по приему противовоспалительных препаратов, по режиму сексуальной активности, физических нагрузок и по рациону. Восстановление функции яичка проверяется спермограммой.

Пациенту с прооперированным варикоцеле следует пройти врачебный контроль трижды:

• через 1 месяц после заживления яичка;
• через полгода;
• через 1,5 года.

Что нельзя делать после операции

В число противопоказаний на протяжении всего восстановительного периода входят сексуальные контакты.

В число противопоказаний на протяжении всего восстановительного периода после операции варикоцеле входят:

• сексуальные контакты;
• поднятие тяжестей;
• потуги при дефекации и мочеиспускании;
• занятия спортом, использование тренажеров;
• прием горячих ванн, посещение бани, сауны, бассейна (мыться можно только в душе через 2-3 дня после оперативного лечения варикоцеле).

Кроме того, есть ограничения, которые следует соблюдать не менее 1 месяца. При появлении осложнений врач может продлить срок их действия до полугода. Рекомендуется:

• избегать ситуаций, вызывающих эрекцию;
• не употреблять спиртные напитки, особенно крепкие;
• отказаться от острых специй;
• избегать интенсивных физических нагрузок.

Половая жизнь

Некоторое время во время полового акта возможны болезненные ощущения, после операции по удалению варикоцеле это считается вариантом нормы. Однако это явление вскоре проходит. Просто 2-3 недели нужно воздержаться от секса. Выработка спермы полностью восстанавливается через 2,5 месяца после ликвидации варикоцеле.

Соблюдая диету, следует употреблять легкую, но питательную пищу, богатую витаминами. Острые, жирные блюда вредны для органов малого таза. Нельзя допускать запоров, поэтому предпочтительнее употреблять свежие овощи, фрукты, богатые клетчаткой, продукты в жидком или протертом виде. Алкоголь после операции варикоцеле лучше полностью исключить, поскольку из-за обезвоживающего действия он тоже нередко вызывает запоры.

Постепенно увеличивающиеся нагрузки разрешаются по согласованию с врачом примерно через 1 месяц после выписки из стационара.

Постепенно увеличивающиеся нагрузки разрешаются по согласованию с врачом примерно через 1 месяц после выписки из стационара. Однако физические упражнения не должны быть связаны с чрезмерным напряжением мышц. При прооперированном варикоцеле недопустимо поднимать тяжелые гантели, гири, штанги. Силовые и коллективные виды спорта, бодибилдинг исключаются до полного выздоровления. Полезны прогулки на свежем воздухе, неспешная ходьба.

Постепенно увеличивающиеся нагрузки разрешаются по согласованию с врачом примерно через 1 месяц после выписки из стационара.

Причины возникновения водянки после операции варикоцеле

Патологическое состояние, когда вены, окружающие семенной канатик, расширены, называется «варикоцеле» (варикозное расширение вен семенного канатика). По статистике, вследствие анатомических особенностей человеческого организма, около 90 % варикоцеле приходится на левое яичко.

Нормальное движение крови организовано по венам в направлении от мошонки к сердцу, благодаря системе клапанов венозной стенки обратный ток крови невозможен. Из-за расширенных вен система клапанов прекращает нормальную работу и происходит обратный заброс крови.

При наиболее запущенном течении заболевания яичко полностью погружается в подушку из вен, вследствие чего не происходит охлаждение яичка должным образом и прекращается образование сперматозоидов. У мужчин с варикоцеле развивается бесплодие, что и является наиболее частой причиной обращения пациента к врачу.

Механизмы и причины возникновения патологии

Гидроцеле осумкованное (терминология в соответствии с кодированием по 10-й Международной классификации болезней) представляет собой скопление серозной жидкости между листками собственных оболочек яичка с последующим увеличением объема мошоночной полости. В связи с этим его иногда неверно трактуют как «гидроцеле мошонки».

Различают водянку оболочек яичка:

1. Врожденную.
2. Приобретенную.

В зависимости от локализации ее подразделяют на:

• одностороннюю;
• двустороннюю.

Врожденная водянка яичек

Одной из стенок яичка служит, так называемая, влагалищная оболочка, формирующаяся из брюшины. Это формирование происходит в брюшной полости плода одновременно с яичком. Еще до полного развития гонад (на 3 месяце внутриутробного развития) происходит выпячивание, участков брюшины в паховый канал плода с каждой стороны, напоминающее собой дивертикул.

Под влиянием «гунтерова» тяжа и гормонов яичко опускается в мошонку, увлекая за сбой и брюшину. «Дивертикул» постепенно удлиняется, образует складку и превращается в полостной (влагалищный) отросток. На 7 месяце внутриутробного развития плода этот участок брюшины вместе с яичком проходит паховый канал и к 9 месяцу они полностью опускаются на дно мошонки, после чего начинается сложный гормональнозависимый процесс зарастания (облитерации) полости влагалищного отростка и его превращения в связку яичка.

В результате облитерации связь между брюшной полостью и отростком прекращается. При этом его дистальные отделы, которые находятся в мошонке, не зарастают. Из их стенок формируются белочная и париетальная (наружная) оболочки яичек.

Влагалищный отросток, являясь производным брюшины, подобно ей вырабатывает серозную жидкость, состав и количество которой сохраняются постоянными, благодаря обратному всасыванию. Увеличение выработки этой жидкости или/и нарушение процессов резорбции (обратного всасывания) приводит к ее скоплению между белочной и париетальной оболочками и развитию водянки.

Таким образом, механизмами развития врожденного гидроцеле являются:

• сохранившееся сообщение с брюшной полостью — сообщающееся гидроцеле;
• нарушение всасывающей способности стенки влагалищного отростка;
• нарушение оттока лимфатической жидкости из-за недостаточного развития лимфатичесой системы в паховых областях.

Врожденная форма встречается в среднем у 10% мальчиков, но у подавляющего большинства из них она является физиологической и к 18-месячному возрасту разрешается самостоятельно в результате завершения облитерации отростка, окончательного формирования систем микроциркуляции крови и путей лимфатического тока, увеличения реабсорбционных возможностей оболочек. В случае отсутствия зарастания вагинального отростка с одной стороны развивается одностороннее, с обеих сторон — двустороннее гидроцеле.

Приобретенная водянка

Она развивается у мальчиков старших возрастов и у мужчин. В зависимости от причинного фактора, различают формы:

1. Первичную, или идиопатичесчкую (самостоятельную), когда иные причины не выявлены. Чаще всего это происходит в результате склеротических процессов оболочек и зарастания лимфатических сосудов яичек, что приводит к нарушению резорбтивной способности оболочек.
2. Вторичную, или симптоматическую.

Вторичное гидроцеле может развиваться в результате:

• травмы наружных половых органов, которая может быть даже незначительной и однократной или длительной, например, при ношении бандажа;
• острых воспалительных процессов (орхит и орхоэпидидимит), причиной которых являются инфекционные заболевания, в том числе и инфекции, передающиеся половым путем; среди мужчин моложе 35 лет более чем в половине случаев инфекционным возбудителем является хламидиоз;
• аллергических реакций;
• опухолей мошонки;
• поражения тазовых или/и паховых лимфатических узлов метастазами опухоли, паразитами (филяриоз);
• тяжелой степени сердечной недостаточности, ведущей к застойным явлениям крови в нижних отделах туловища;
• цирроза печени, при котором возврат крови по нижней половой вене снижается;
• хирургических вмешательствах по поводу пахово-мошоночной грыжи, варикозного расширения вен семенного канатика или опухолей; в этих случаях водянка может возникнуть как реактивное состояние (отек) на хирургическую травму, которое проходит самостоятельно, или в результате формирования рубцов.

Лечение варикоцеле

Современная медицина признает только оперативный метод лечения варикоцеле. Существует множество видов операций, наиболее популярные из них представлены ниже.

Операция Иваниссевича

Признана традиционным методом лечения варикозного расширения вен семенного канатика, используется в медицине с 1924 года. Суть вмешательства заключается в следующем: производится разрез в левой подвздошной области (около 5 см), в ретроперитонеальной клетчатке выводят яичковую вену, которую далее перевязывают, ее отсекают (и все ее дополнительные ветви), затем рану зашивают. Операция проводится под местным наркозом. Осложнения встречаются редко. Риск рецидива около 40 %.

Операция Паломо

По своей сути аналогична операции Иваниссевича, однако разрез делается выше пахового канала, и вместе с яичковой веной перевязывается и яичковая артерия. При этом виде оперативного вмешательства значительно снижается риск рецидива варикоцеле (до 25 %).

Операция Мармара

В современной медицине считается наиболее эффективной и безопасной. Суть заключается в следующем: в месте выхода семенного канатика делается разрез (до 3 см), при помощи микроскопа (или бинокулярной лупы) перевязывается вена семенного канатика. Данный метод лечения отличается малой травматичностью, быстрым восстановлением организма, госпитализация пациента не требуется. Вероятность рецидива составляет от 0,8 до 4 %.

Эндоваскулярная операция

По своей сути является рентгенхирургическим методом лечения варикоцеле. Вначале осуществляют прокол бедренной вены, вводят специальный металлический проводник, а по нему катетер, через который вводится рентгеноконтрастное вещество. Далее происходит непосредственно процесс устранения варикоцеле с использованием спиралей, окклюдеров, баллонов и т.д.

Эндоскопическая операция

Пациенту делают три прокола в брюшине по 1 мм. Один предназначен для ввода маленькой телекамеры, оставшиеся два — для маленьких ножниц и зажима. Через проколы находятся искомые вены, которые перевязываются.

Клиническое течение

Признаки патологического процесса зависят от характера клинического течения, которое может быть:

1. Острым.
2. Хроническим.

Острое течение

Наблюдается при острых воспалительных процессах непосредственно яичек и их придатков (орхит, эпидидимит, орхоэпидидимит), при острых респираторных заболеваниях, способных вызвать эти осложнения, при травмах мошонки, геморрагических диатезах. Симптомы гидроцеле в этих случаях нарастают быстро и выражаются в:

• увеличении мошонки;
• отечности, гиперемии или ее цианотичной окраске (при посттравматической гематоме);
• плотноэластической консистенции мошонки;
• флюктуации;
• болезненности яичка и его придатка, резко усиливающихся при пальпации;
• повышении температуры тела, если причиной является воспалительный процесс.

В некоторых случаях острый процесс может переходить в хронический. Также возможно развитие хронического процесса  даже через 2 — 3 месяца после завершения острого воспаления.

Хроническое течение

У взрослых в 70% приходится на 20 – 30-летний возраст, среди детей 50% — на возраст менее 5 лет. Эта форма развивается, в основном, медленно и незаметно, поскольку  накопление жидкости происходит постепенно (очень редко — «скачкообразно») в течение нескольких недель, а иногда и лет, и может достигать значительных объемов.

Длительное время патология не вызывает никаких субъективных ощущений и протекает при удовлетворительном самочувствии и без повышения температуры, в отличие от острого течения, связанного с воспалительным процессом. Повышение температуры на фоне гидроцеле свидетельствует уже о развитии пиоцеле — осложнения водянки оболочек, связанного с инфицированием жидкости и развитии гнойного воспалительного процесса.

По мере нарастания количества жидкости появляются ощущение дискомфорта при ходьбе и во время полового акта, неприятное чувство давления, тяжести или незначительной болезненности в паховой области и мошонке по ходу семенного канатика, возможно болезненное мочеиспускание.

Увеличение мошонки становится заметным уже при относительно значительном накоплении жидкости между оболочек яичка. При осмотре отмечается асимметрия мошонки за счет увеличения соответствующей ее половины или равномерное увеличение — при двухсторонней водянке. В связи с этим основной жалобой пациента при обращении к врачу является изменение контуров, а иногда и величины мошонки. В случае очень большого размера водянки кожа мошонки над ней растягивается, а половой член «втягивается» под кожу. При этом отмечается ее мацерация в результате постоянного попадания мочи во время мочеиспускания.

При пальпации содержимого мошонки гидроцеле изолированной формы определяется как безболезненная с гладкой поверхностью припухлость плотноэластической консистенции, в нижних отделах которой расположено яичко. Очень часто последнее пропальпировать не удается, но при этом выявляется флюктуация.

Сообщающаяся водянка при пальпации имеет грушевидную форму с широким основанием внизу и верхушкой, ограниченной наружным кольцом пахового канала. Иногда верхний отдел образования проникает в паховый канал, и оно приобретает форму песочных часов или становится многокамерным.

При сообщающейся форме водянки яичка и семенного канатика с брюшной полостью объем жидкости между оболочек на протяжении дня может изменяться, что зависит от физических нагрузок и преимущественного положения тела. При этом во время задержки воздуха пациентом или «натуживании», образование увеличивается, и его плотность значительно возрастает. В горизонтальном положении или давлении на мошонку жидкость легко перемещается в брюшную полость, в результате чего первая уменьшается или ее припухлость вообще исчезает.

Открытые операции

Итак, начнем с классических видов операций. Это операции с открытым доступом. Наиболее распространенными являются методы Иваниссиевича и Мармара.

Не вдаваясь в технические подробности, суть их одна – пресечь кровоток в яичковой вене. Для этого ее перевязывают или удаляют. Такие операции делают давно, они методически выверены, с технической точки зрения проводятся достаточно легко. Но при этом у них есть один недостаток: большой процент рецидивов (послеоперационных осложнений). Причина возникновения рецидивов следующая. Во время операции хирург выделяет варикозно расширенную вену и перевязывает ее (либо удаляет). Но венозная сетка у каждого человека устроена по-разному. Возможно, что от этой вены отходят ответвления, которые не были заметны при обнажении конкретного участка. Тогда после пресечения вены кровоток просто уйдет по другому руслу. Никакого эффекта в результате операция не даст. Вероятность рецидивов составляет 10-40 процентов.

Еще один недостаток таких операций – нефизиологичность. В результате пресечения расширенной вены прекращается нормальный кровоток в яичко. Кровь начинает искать «обходные» пути. Нередко это оборачивается иммунными нарушениями, т.к. изначально ткани яичка отделены от общего кровотока.

Среди классических типов операций, каждый из методов, по Иваниссиевичу и по Мармару, имеет свои преимущества. Вариант по Иваниссиевичу – эффективная методика, т.к. хирург визуально контролирует все сосуды. Операция по Мармару более щадящая, т.к. проводится через паховый доступ. Нет необходимости делать разрез в брюшной стенке.

Симптомы варикоцеле

Варикоцеле обычно протекает бессимптомно, его выявляют при обследовании мужчин по поводу бесплодия после неудачных попыток зачатия. Пациент может также предъявить жалобы на боли или тяжесть в мошонке. Первичным методом обследования при варикоцеле является тщательный физикальный осмотр. Очевидное варикоцеле часто описывают как ощущения «мешка червей».

Осмотр мошонки для диагностики варикоцеле должен входить в стандарт урологического обследования из-за опасности повреждения яичек, связанного с варикоцеле. Наличие варикоцеле является абсолютным показанием к хирургическому лечению.

Варикоцеле у подростков

Результаты лечения варикоцеле у подростков не столь же определенны как у взрослых мужчин. Хотя варикоцеле впервые выявляется в подростковом возрасте, его естественное течение и начало пагубного влияния на репродуктивную функцию остается неясным. Варикоцеле встречается приблизительно у 10-15% от репродуктивного мужского населения, но не всегда варикоцеле ухудшает функцию сперматозоидов, качество спермы и способности к репродукции.

Необходимо акцентировать внимание на два важных аспекта варикоцеле у подростков: является ли варикоцеле прогрессирующим заболеванием и предотвратило бы раннее лечение варикоцеле бесплодие. В 1977 году Lipshultz и Corriere предположили связь атрофии яичек, прогрессирующей с возрастом, с варикоцеле

Они также заметили, что результаты биопсии яичек, взятых у мальчиков с варикоцеле в препубертатном возрасте, уже выявили гистологические нарушения. Однако Diamond и другие ученые из Гарвардского университета оспорили это утверждение

В 1977 году Lipshultz и Corriere предположили связь атрофии яичек, прогрессирующей с возрастом, с варикоцеле. Они также заметили, что результаты биопсии яичек, взятых у мальчиков с варикоцеле в препубертатном возрасте, уже выявили гистологические нарушения. Однако Diamond и другие ученые из Гарвардского университета оспорили это утверждение.

В 1987 году Kass и Belman впервые описали признаки увеличения объема яичек у подростков после удаления варикоцеле. Хотя Kass и Belman отметили задержку роста яичек, они не изучали параметры спермы. В связи с тем, что сбор анализа спермы у подростков затруднен, поэтому изучение патологических эффектов варикоцеле и преимуществ его лечения у подростков является сложной задачей.

Показания для лечения варикоцеле у подростков включают

1. Наличие признаков значительной ассиметрии яичек (более 20%), выявляемых при наблюдении уролога

2. Боль в яичках

3. Неудовлетворительные результаты анализа спермы

Варикоцеле большого размера при отсутствии атрофии яичек является показанием к оперативному лечению. Молодые люди с варикоцеле без уменьшения объема яичка расположенного с той же стороны, должны находиться под наблюдением уролога с ежегодным измерением объема яичек и исследованием спермы.

+7 (916) 657-27-89 — доктор Горохов Алексей Валерьевич

Возможные осложнения

1. Различные нарушения сперматогенеза, эякуляции, мужское бесплодие, в связи с высокой чувствительностью яичка и придатка к изменению окружающей их среды и ухудшению кровотока.
2. Атрофия яичка, которое может возникнуть в результате выраженного нарушения кровообращения при напряженной водянке оболочек.
3. Орхит, орхоэпидидимит или пиоцеле (гнойное), которые развиваются при присоединении вторичной инфекции.
4. Нарушение мочеиспускания (при большом скоплении жидкости).
5. Повышенная опасность травмы мошонки даже при незначительном воздействии.
6. Функциональные и косметические неудобства.

Гидроцеле водянка яичка

После проведения операции варикоцеле появление водянки вызвано повреждениями лимфатических сосудов семенного канатика в процессе лечения варикоцеле. Возникает у 3-33 % оперированных пациентов (в зависимости от выбранного метода лечения варикоцеле). После операции варикоцеле водянка у оперированного пациента может развиться в промежуток времени от 30 дней до 2 лет. Основные симптомы гидроцеле следующие:

• увеличение размера мошонки на оперированной стороне;
• болевые ощущения в яичке;
• увеличение температуры тела;
• скопление серозной жидкости (смазки) под оболочками яичка и появление отека.

Количество скопленной жидкости может быть различным и достигать несколько литров. Водяночная жидкость прозрачная, янтарно-желтого цвета, не имеет запаха, содержит 4-5 % белка, лимфоциты, фибриновые пленки, единичные форменные элементы крови, волокна фибрина.

Основной опасностью заболевания является разрыв оболочки яичка вследствие ее истончения из-за значительного скопления жидкости, после чего жидкость выйдет в ткани мошонки. При отсутствии своевременного лечения может развиться дисфункция образования спермы, некроз яичка, преждевременная эякуляция.

Водянка яичек после проведения операции варикоцеле диагностируется с помощью УЗИ и при осмотре яичка на ярком свете (диафаноскопии). Гидроцеле устраняется хирургическим путем. В современной медицине разработаны различные методы оперативного лечения, при этом конкретный применяемый метод и тактику лечения определяет уролог после тщательного ознакомления с историей болезни и особенностями течения заболевания.

Существует несколько наиболее часто применяемых и эффективных методов операции:

• метод Винкельмана;
• операция Росса;
• операция Бергмана;
• вмешательство Лорда.

Всякая операция проводится под общим наркозом, на начальном этапе реабилитационного периода пациенту назначают антибиотики, обезболивание (при возникновении болевых ощущений), перевязки, контроль температуры тела. Швы снимают на 7-10 день. Далее врачи рекомендуют следить за размерами мошонки для установления возможного появления рецидива, требующего дополнительного лечения.

Особое внимание следует обратить на отказ от любых физических нагрузок, запрет на поднятие тяжести (не более 3 кг) на срок до месяца после операции. При соблюдении всех рекомендаций врачей рецидивы, как правило, не возникают

Лечение варикоцеле

На сегодняшний день не существует способов безоперационного лечения варикоцеле. Поэтому, если врач вам рекомендует операцию, это не значит, что заболевание в тяжелой форме. Просто иных действенных методов пока не придумано.

Однако операция – не принудительная мера. Если варикоцеле протекает бессимптомно (не тревожит болями), и мужчина находится в пожилом возрасте (уже не планирует иметь детей), можно не делать операцию.

Настоятельно рекомендуют оперироваться только молодым людям, у которых варикоцеле может привести к последующему бесплодию. Угнетенная функция сперматогенеза, которая страдает при варикоцеле, практически не поддается лечению.

Показания для оперативного вмешательства варикоцеле

Операция варикоцеле проводится с целью оперативного устранения заброса крови к яичкам (рефлюкса). После операции у 31-90 % пациентов восстанавливается нормальное развитие сперматозоидов и улучшается их качество.

Операции варикоцеле проводятся при наличии одного из симптомов:

• болевых ощущений, дискомфорта в пораженной области;
• уменьшенного объема и плотности пораженного яичка (гипотрофии);
• бесплодия (при отсутствии зачатия в течение 1 года стабильной половой жизни без предохранения);
• отклонения в спермограмме (патоспермии);
• отклонения в количестве тестостерона;
• косметического дефекта.

Диагностика

УЗИ — наиболее достоверный инструментальный метод диагностики гидроцеле яичка

Диагностика заболевания осуществляется на основании:

Опроса пациента и специфики клинического течения

Внешнего осмотра и пальпации образования, при которых обращается внимание на изменение формы, размеров, консистенцию мошонки и ее содержимого. Диафаноскопии, представляющей собой просвечивание мошонки направленным интенсивным пучком света

При наличии серозной жидкости между оболочек световой луч беспрепятственно проходит через них, равномерно окрашивая при этом мошонку в интенсивно розовую окраску. Это имеет значение в дифференциальной диагностике, так как просвечивание будет недостаточным, неравномерным или вообще отсутствовать при гематоцеле (наличие в жидкости крови), опухоли, элементов грыжи или значительного утолщения оболочек после разрешения воспалительного процесса. Ультразвукового исследования, являющегося наиболее достоверным инструментальным методом, позволяющим установить наличие жидкости, ее характер и объем, оценить кровоток в яичке и степень изменений в последнем, выявить наличие сообщающейся формы патологии, осуществить дифференциальную диагностику с опухолью и с пахово-мошоночной грыжей.