Илеофеморальный тромбоз

Чем опасен тромбоз

Илеофеморальный тромбоз является самой опасной формой заболевания, так как, помимо кровотечения, он несет с собой повышенный риск закупорки легочной вены и летального исхода. Если недуг развивается остро, начинается с сильных болей, изменения окраски конечности и появления на кожных покровах пузырьков с жидкостью, существует вероятность развития шока и венозной гангрены.

Прогноз для больных зависит от степени поражения сосудов, клинических проявлений заболевания и эффективности назначенного лечения. При своевременной терапии венозная проходимость восстанавливается у 70% больных спустя полгода после начала лечения. Если заболевание было диагностировано поздно, а терапевтические методики малоэффективны, может развиться хроническая форма венозной недостаточности.

Стадии и симптомы

1. Продромальную.
2. Выраженную.

В начале заболевания болевой синдром не имеет четкой локализации: боль может ощущаться в нижней части живота, пояснично-крестцовой области, а также в пораженной конечности. Она имеет тупой, ноющий характер. Развиваясь, симптоматика принимает более яркий характер. Острый илеофеморальный тромбоз  характеризуется нарастающими отеками мягких тканей бедра и всей конечности в целом – от паха до стопы. Кожа на ноге, а также на животе, становится фиолетового или малинового оттенка. На эпидермисе в этих местах появляются мелкие коричневатые пятна, не исчезающие при нажатии.

Болевые ощущения усиливаются, становясь диффузными (распространяясь) и вызывая чувство распирания. Возможно повышение температуры тела при отсутствии обычных «простудных» явлений в виде кашля или насморка. Попытки применить антибиотики не способствуют улучшению состояния.

Отечные ткани сдавливают сосуды, вызывая дальнейшее ухудшение кровообращения и появление таких признаков, как:

1. Спазмы и судороги.
2. Нарушение тактильной чувствительности пальцев и ступней.
3. Отсутствие пульсации артерии.

Цвет кожи меняется, становясь из багрового синюшным, при этом на ее поверхности выступает четкий рисунок вен. Такое происходит, когда нарушается отток венозной крови. Но дерма может стать и совершенно бледной, что свидетельствует о нарушении кровотока в артериях.

Если в начальной стадии состояние пациента бывает вполне удовлетворительным, то в остром периоде оно способно резко ухудшиться. Чтобы избежать подобного развития ситуации, не следует откладывать обращение к специалисту, поскольку пускание ситуации на самотек чревато непредсказуемыми последствиями, вплоть до развития гангренозной патологии, способной привести к необходимости ампутации конечности либо к эмболии легочной артерии с возможным летальным исходом.

Когда у врача есть повод заподозрить подобное развитие ситуации, больной подлежит немедленной госпитализации с соблюдением максимальной осторожности при транспортировке. В больнице ему рекомендуется соблюдать строгий постельный режим, так как любое неосторожное движение или физическое усилие может привести к отрыву тромба

Врачи же приступают к обследованию пациента на предмет уточнения картины заболевания и мер по ликвидации тромба.

С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика

Илеофеморальный тромбоз имеет сходные признаки с рядом заболеваний. Хирурги при обследовании пациента должны отвергнуть подозрение на такие процессы:

• рожистое воспаление;
• болезни артерий спастического характера;
• хронический лимфостаз (слоновость);
• поражение икроножных мышц при разрыве сухожилий стопы;
• выраженный целлюлит;
• отеки при сердечных или почечных заболеваниях;
• болевые проявления полиневрита, пояснично-крестцового радикулита.

Пациенты с илеофеморальным тромбозом нуждаются в лечебных мероприятиях, проводимых в стационарных условиях. Перевозка больного в лечебное учреждение проводится только на носилках в лежачем положении.

Больным назначается постельный режим до периода стабилизации тромбообразования и лабораторного подтверждения снижения свертываемости крови (контроль протромбинового индекса проводят каждые 3 дня). Затем разрешается постепенное восстановление активных движений при условии наложения сдавливающей повязки эластичным бинтом. Длительного постельного режима стараются избегать.

Для консервативного лечения используются средства, способные снизить свертываемость крови (антикоагулянты), повлиять на склеивание тромбоцитов (дезагреганты).

Проведение тромболитической терапии по схеме возможно только в первые 6 часов с момента начала заболевания и не рекомендуется без предварительной установки кавафильтра в нижнюю полую вену

Осторожность связана с возможным образованием эмбола и осложнением легочной артерии тромбозом

Антибиотики назначаются при подозрении на флебит вены.

В качестве симптоматических средств используют обезболивающие препараты, спазмолитики.

Хирургический доступ к бедренной вене

Оперативное лечение заключается в борьбе с возможной эмболией легочной артерии. Проводятся:

1. установка кавафильтра в нижнюю полую вену на уровне ниже присоединения почечных вен;
2. операция пликации (расчленения) нижней полой вены швами, созданием из общего нескольких каналов, если нет возможности установить кавафильтр;
3. введение фермента Стрептазы через катетер прямо к тромбу называется региональным тромболизисом, проводится в первые трое суток, контролируется с помощью УЗИ;
4. удаление тромба (тромбэктомия) — способ, применяемый при синей флегмазии и безуспешной консервативной терапии, метод лечения используется ограниченно, поскольку результаты весьма неутешительны: в 80% случаев тромбоз формируется повторно, высока смертность во время операции от тромбоза легочной артерии при удалении тромба из правой подвздошной вены. А тромбэктомия из левой подвздошной вены затруднена из-за близкого расположения одноименной артерии и опасности кровотечения в связи с ее травмированием.

Динамическое наблюдение показало следующее:

• проходимость восстанавливается через полгода у 70% пациентов;
• в 44% случаев вены превращаются в провисшие трубки, теряют способность поддерживать кровоток, поскольку нарушается строение клапанного аппарата;
• формируется хроническая венозная недостаточность.

Вопросы профилактики касаются пациентов групп риска. Им следует:

• постоянно носить компрессионные чулки (сжимаются поверхностные вены, усиливается кровоток по глубоким сосудам, что предотвращает их тромбоз);
• принимать препараты венотоники;
• проверять анализ на протромбиновый индекс и поддерживать показатель сниженным с помощью лекарств группы антикоагулянтов;
• не допускать длительного постельного режима, проводить упражнения для ног даже в лежачем состоянии.

Возникновение болей и отеков ноги должно настораживать любого человека. Своевременное обследование поможет распознать причину и назначить лечение.

Причины возникновения заболевания

Многие пациенты после получения диагноза задаются вопросом, что такое флеботромбоз? Такое заболевание, как флеботромбоз, представляет собой патологическое изменение внешнего вида вен нижних конечностей. Оно связано с образованием тромбов, которые имеют способность не просто изменять процесс питания тканей, но и отрицательно воздействовать на сосуды других внутренних органов, например, сердца или легких.

Флеботромбоз может иметь острую форму, которая возникает внезапно по прошествии нескольких месяцев после возникновения заболевания. Симптоматические признаки в данном случае явно выражены. Однако и опасность тоже заметно повышается из-за поражения глубоких сосудов. Очень часто у пациентов наблюдается неплотная фиксация тромба к венозной стенке, при этом значительно повышается вероятность его отрыва.

В зависимости от своего расположения заболевание может иметь несколько форм: центральную и периферическую. Первая характеризуется участием в патологическом процессе различных разновидностей вен, а вторая — если заболевание начинается в глубоких сосудах конечностей.

В настоящее время выявлено несколько главных факторов, которые могут повлиять на возникновение заболевания:

• повреждение стенки сосуда без последующего его разрыва вследствие сдавливания вены на протяжение длительного временного периода или из-за сопутствующей патологии – варикозного расширения вен;
• снижение активности процесса свертываемости крови во всей системе организма;
• изменение кровотока в области сосуда.

Помимо этого, существует так называемая группа риска, в которые входят пациенты с определенными отклонениями в организме или ведущие нетрадиционный образ жизни. К таковым относятся люди, которые пережили оперативное лечение или имеющие травмы на нижних конечностях, ведущие недостаточно активный образ жизни, с нарушением гормонального фона, употребляющие наркотики, алкоголь или злоупотребляющие курением, с чрезмерной массой тела. Сюда же следует отнести пациентов, у которых были диагностированы заболевания онкологического характера и период вынашивания ребенка, так как из-за увеличения маточной полости осуществляется процесс сдавливания нижней полой вены.

Симптомы илеофеморального тромбоза

При развитии илеофеморального тромбоза пациентов могут беспокоить следующие симптомы:

• выраженные отеки нижних конечностей;
• покраснение или посинение кожных покровов;
• появление на коже характерных коричневых точек, которые не исчезают при надавливании;
• болевой синдром, ощущающийся в области ног и паха;
• лихорадка, общее недомогание.

Основными симптомами являются изменение окраски, отек и боль в нижних конечностях

Клинические проявления заболевания зависят от его стадии – данная форма тромбоза развивается в два этапа, каждый из них характеризуется собственными признаками.Таблица. Симптомы разных стадий заболевания.

Стадия	Признаки
	Боли тупого или ноющего характера в области таза, крестца и ног, лихорадка
	Изменение окраски кожи, резкая боль, отек тканей, которые распространяются от паха до нижней части стопы, а иногда затрагивают ягодицу. Из-за сосудистого спазма возникает нарушение чувствительности конечности, чувство распирания, дискомфорт при ходьбе

Профилактика илеофеморального тромбоза

Профилактика заболевания заключается в ведении здорового образа жизни, сбалансированном питании, отказе от вредных привычек и контроле собственного веса. Особенно это актуально при беременности – вес необходимо набирать постепенно, а при возникновении болей и отеков нижних конечностей носить специальные компрессионные чулки. Это лечебное белье, которое сжимает поверхностные вены, активизирует кровообращение и предотвращает образование тромбов. Кроме того, следует исключить привычку сидеть со скрещенными ногами, на корточках или на коленях, заниматься легкой физической активностью.

Компрессионные противоэмболические (госпитальные) чулки

При склонности к тромбозу и для профилактики рецидивов болезни необходимо регулярно делать анализ на протромбиновый индекс, пить препараты из группы коагулянтов и средства, укрепляющие сосудистые стенки.

Анализ на протромбиновый индекс (ПТИ)

Илеофеморальный тромбоз – серьезное заболевание, которое может повлечь за собой опасные для жизни осложнения и закончиться смертью пациента. Для предотвращения печальных последствий необходимо тщательно следить за состоянием вен, особенно при наличии факторов риска тромбоза, соблюдать врачебные рекомендации и профилактические меры.

https://youtube.com/watch?v=60-HjQpyBS4

Терапия и последствия заболевания

Лечение илеофеморального тромбоза зависит от стадии заболевания: при незначительном поражении назначается медикаментозная терапия, проводимая сначала в стационаре, а затем дома под контролем врача. При более серьезных поражениях необходимо хирургическое вмешательство.

В курс медикаметозной терапии входят такие препараты:

• антикоагулянты (Гепарин, Сулодексид, Клексан);
• дезагреганты (Верапамил, Аспирин);
• тромболитики (Варфарин, Аценокумарол)
• флебопротекторы (Флебодиа);
• препараты, снимающие воспаление, и выполняющие обезболивающую функцию (Ибупрофен, Диклоберл);
• антибактериальные препараты в случае присоединения инфекции (Цефотаксим)

При неэффективности консервативной терапии показано оперативное вмешательство. Чаще всего оно проводится ретроградным способом. Противопоказаниями можно считать сильно повышенное венозное давление и наличие спаек в сосудах.

Развитие тромбоза требует незамедлительного лечения в связи с развитием серьезных негативных :

1. Нарушение оттока крови. Благодаря анастомозам недостаточность бедренной и подвздошной вены должна быть восстановлена, но проблема заключается в том, что организм не в состоянии включить этот механизм из-за большой нагрузки на малые сосуды.
2. Застой. Возникает из-за нарушения оттока крови, в результате чего конечность отекает, это приводит к компрессии других сосудов.
3. Эмболия. Оторвавшись, тромб направляется по ходу движения крови, где может вызвать закупорку сосудов меньшего диаметра.

Развитие илеофеморального тромбоза вызывает изменения в тканях, которые сложно заместить организму. Тромбоз вен может сопровождаться спазмом бедренной и подвздошной артерии из-за избыточной компрессии, тогда может наблюдаться образование белой флегмоны. При тромбозе, который сопровождается сдавливанием и блокадой глубоких венозных сосудов сопровождается развитием синей болевой флегмоны.В тяжелых стадиях может развиваться гангрена, пораженной конечности.

Развитие гангренозного процесса является показанием к ампутации ноги. Самым опасным осложнением илеофеморального тромбоза является развитие эмболии легочной артерии, которая в большинстве случаев заканчивается летально.

В его состав входят семена и сок амаранта, и другие натуральные компоненты, которые эффективно борется с тромбами, снижают уровень холестерина, нормализуют тонуса вен, очищают кровь и лимфу, препятствуют отложению холестериновых бляшек, улучшают общее состояние организма. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!

Вы все еще думаете что ПОЛНОСТЬЮ ВЫЛЕЧИТЬСЯ невозможно?

Симптомы, в т. ч. острой стадии

Проявления острого венозного тромбоза связаны с повышением давления крови ниже места закупорки, отеком и воспалением окружающих тканей, повышенной проницаемостью капилляров, блоком лимфатического оттока и раздражением нервных сплетений сосудов. Эти процессы приводят к типичной клинической картине:

• распирающие боли в ноге, которые становятся сильнее в положении сидя или стоя, при прощупывании пораженной вены, охватывают переднюю и внутреннюю поверхность бедер, голень, паховую область;
• отек тканей при тяжелой форме распространяется на всю нижнюю конечность;
• изменение окраски кожи – посинение, покраснение, появление венозного рисунка, точечные кровоизлияния, пятна фиолетового цвета;
• повышение температуры, особенно в ночное время.

Заболевание протекает в двух клинических формах. Первая называется псевдоэмболической, белой болевой флегмазией. Симптомы появляются внезапно и быстро нарастают, нога холодная, побледневшая, онемевшая, отек и нарушение чувствительности тканей быстро распространяются, пульс на артерии стоп не определяется, подвижность пальцев снижена.

Развитие этой формы болезни связано со сдавлением просвета бедренной артерии скоплением внутритканевой жидкости (отеком).

Илеофеморальный тромбоз

Голубая болевая флегмазия формируется при полной блокаде кровообращения в глубоких венозных сосудах. Для такого тромбоза характерна боль разрывающего характера, существенное увеличение размеров нижней конечности из-за отека. Кожные покровы становятся сине-фиолетовыми, приобретая со временем черный оттенок, на них возникают прозрачные или кровянистые пузыри.

Профилактика обострения

Предотвращение флеботромбоза особенно актуально для групп пациентов с большим риском этого заболевания: при проведении хирургических вмешательств в гинекологии, онкологии и травматологии, при наличии серьезных патологий сердца и сосудов.

Для таких больных показано:

• ограничение притока венозной крови при помощи эластичных бинтов, ношения компрессионного трикотажа;
• ускорение венозного оттока ранней послеоперационной двигательной активностью, лечебной гимнастикой;
• применение препаратов для разжижения крови;
• пневматическая компрессия при помощи специальных манжеток, устанавливаемых на голени и бедра;
• отказ от тесной одежды, утягивающего белья и корсетов;
• исключение курения и алкогольных напитков, соблюдение рекомендаций по питьевому режиму.

Также нужно учитывать возможность возникновения тромбоза глубоких вен даже здоровым людям, активно занимающимся спортом. Установлено, что если после высокой интенсивности физических нагрузок (например, марафон) перейти в длительное статичное положение (поездка в автомобиле), то это вызывает снижение тонуса и последующую закупорку сосудов.

Поэтому после соревнований требуется пить достаточное количество воды, резко не останавливать движения, проводить частые разминки при вынужденном сидячем положении.

Илеофеморальный тромбоз возникает при закупорке кровяным сгустком бедренных и подвздошных вен. Заболевание протекает с выраженным болевым и отечным синдромом, сопровождается температурой и изменением цвета кожи. Вызывает осложнения в виде тромбоэмболии системы легочных артерий и гангрены нижних конечностей.

Для диагностики назначают УЗИ в режиме дуплексного сканирования, флебографию и радиоизотопные исследования, томографию. Лечение проводится при помощи тромболитиков и антикоагулянтов, используют и оперативные методы удаления тромбов, установку кава-фильтров.

В чем причина

Главным поводом для возникновения таких сосудистых недугов, как тромбозы и тромбофлебиты, становится нарушение работы венозных клапанов, которые в норме должны препятствовать обратному току крови в сосудах. Но когда они слабеют и не справляются со своей функцией, в кровотоке возникают застойные явления, внутрисосудистая жидкость становится слишком вязкой и с трудом продвигается по кровяному руслу. Это вызывает образование на внутренней поверхности сосудов тромбов – плотных сгустков крови, перекрывающих просветы и еще более затрудняющих кровообмен. Легче всего подобной ситуации возникнуть в сосудистой системе ног, поскольку они находятся «на периферии» кровообращения, к тому же более других органов подвержены физическим нагрузкам и влиянию силы тяжести.

Среди причин такого явления, как илеофеморальный тромбоз нижних конечностей, можно назвать:

• физическую работу, связанную с переносом больших тяжестей, либо длительными статичными позами;
• занятия некоторыми видами спорта, предполагающими усиленную нагрузку на ноги и брюшной пресс;
• малоподвижный образ жизни: в этом плане он не менее опасен, чем физические перегрузки;
• вредные привычки – прежде всего курение;
• чрезмерно калорийное питание с преобладанием в рационе животных жиров, что приводит к отложению на стенках сосудов излишков холестерина в виде бляшек;
• беременность и послеродовой период – вынашивая ребенка, женщина вынуждена на протяжении длительного времени выдерживать значительное увеличение веса, из-за чего возникают застойные процессы в тазовой области, а потери крови, возникающие во время родов, провоцируют тромбирование бедренных и подвзошных вен;
• бесконтрольное длительное употребление оральных контрацептивов;
• хирургические операции, в особенности полостные, – организм, реагируя на происходящую при этом значительную кровопотерю, резко увеличивает процесс образования тромбов, затрудняющих кровообращение;
• инсульты, инфаркты – эти недуги сопровождаются повышением вязкости внутрисосудистой жидкости и замедлением ее тока, чему способствует также необходимость соблюдения постельного режима людьми, их перенесшими;
• переломы бедренной кости: здесь свою отрицательную роль играет как травма сама по себе, так и достаточно длительный период обездвиживания;
• новообразования любой этиологии, возникающие в области малого таза; поскольку опухоль неизбежно приводит к сдавливанию окружающих ее тканей, вызывая нарушение кровотока в них, распространяющееся на окружающую сосудистую систему;
• наследственная предрасположенность к тромбофилии – патологической склонности крови к образованию тромбов, вызванной врожденными характеристиками внутрисосудистой жидкости, индивидуальными для каждого человека.

Диагностика илеофеморального тромбоза

В большинстве случаев признаки болезни у пациентов возникают на поздних стадиях заболевания, когда организм уже не способен компенсировать нарушенное кровообращение. По этой причине тромбоз диагностируется достаточно поздно, когда начинаются серьезные изменения в тканях и артериях. Диагноз ставится на основе жалоб пациента, сбора анамнеза, внешнего осмотра, а также ряда лабораторных и аппаратных исследований: дуплексное сканирование сосудов, контрастная или радионуклидная флебография, МРТ.

1. Дуплексное сканирование. В основе методики лежит ультразвуковое исследование, позволяющее оценить состояние сосудов и кровотока, а также получить информацию об изменениях сосудистых стенок, сужении или расширении просвета, закупорке, наличии атеросклеротических бляшек и т. д.
2. Контрастная флебография. Точная, но достаточно сложная для проведения методика, которая в запущенных случаях может стать провоцирующим фактором для развития осложнений. В вену пациента посредством катетера вводится контрастное вещество, а процесс заполнения фиксируется рентгеновским аппаратом, что дает возможность определить целостность сосудов и наличие тромбов.
3. Радионуклидная флебография. Проводится в тех случаях, когда у больного имеются противопоказания к введению контраста, и позволяет оценить те же параметры, что и контрастное исследование.
4. МРТ нижних конечностей. Одна из наиболее точных диагностических методик, позволяющая минимизировать воздействие вредоносного излучения на организм и визуализировать те части конечностей, которые не видны на рентгене.

МРТ нижних конечностей

Кроме того, заболевание можно выявить с помощью физиологических тестов – теста Ловенберга, симптома Хоманса или Шперлинга. Тест Ловенберга, например, заключается в том, что на голень пациента накладывается манжет для измерения давления и нагнетается воздух до 130-160 мм ртутного столбика – при наличии тромбоза человек чувствует болевой синдром в икроножной мышце. Дополнительно назначается биохимический и общий анализ крови, исследование на свертываемость и другие лабораторные методы диагностики.

Лечение илеофеморального тромбоза

Медикаментозная терапия острой закупорки венозных сосудов проходит в двух вариантах:

• тромболизис ферментами – Стрептокиназа или Урокиназа, Актилизе;
• препараты для замедления свертывания – Гепарин и Варфарин и их аналоги.

Каждый из этих методов имеет достоинства и недостатки. Тромболитики существенно понижают риск эмболии легочной артерии, быстро ликвидируют основные симптомы, препятствуют разрушению клапанов вен, венозному и лимфатическому застою. Но они гораздо чаще, чем антикоагулянты, вызывают кровотечения. Помимо Гепарина используют и низкомолекулярные его аналоги – Фрагмин, Клексан, Фраксипарин, а также новые перспективные средства – Арикстра, Дабигатран.

После инъекционной терапии больных переводят на Варфарин или Синкумар, антиагреганты (Аспирин, Курантил, Тиклопидин), применяют Трентал и венотоники (Детралекс, Флебодия, Цикло-3-Форт).

Если обнаружен флотирующий тромб (плавающий сгусток, окруженный кровью со всех сторон), то проводится операция для предотвращения перемещения его в систему легочных сосудов. Для этого используют следующие методы:

• помещение кава-фильтра в нижнюю полую вену до отхождения почечных ветвей, он улавливает тромбы;
• местный тромболизис – вводится Стрептаза через катетер в тромб не позднее 3 дня от начала формирования сгустка;
• удаление (тромбэктомия) – назначается редко, так как часто осложняется тромбозом легочных сосудов или рецидивом венозной закупорки.