О чем в этой статье:
Особенности госпитального трикотажа по сравнению с антиварикозным
- Как правило, он белого цвета, чтобы заметнее были на нем возможные выделения из послеоперационного шва: воспалительный экссудат, гной, кровь.
- Он всегда имеет отверстие в передней части стопы, чтобы врач во время операции мог наблюдать за состоянием микроциркуляции пациента по цвету ногтевых фаланг. Это позволит ему своевременно принять меры при каких-либо нарушениях.
- Он имеет более рыхлую вязку, чтобы его можно было надеть НА лежачего больного, поскольку с обычным противоварикозным трикотажем это проблематично (он малорастяжимый).
- В некоторых торговых марках госпитальный трикотаж можно стерилизовать.
- Как правило, он стирается при высокой температуре.
- Гарантия на лечебные свойства составляет 30 дней.
- На ноге он находится несколько дней, не вызывая дискомфорта (тогда как антиварикозный трикотаж на ночь снимают).
Госпитальный трикотаж надевают на больного примерно за сутки до плановой операции.
При экстренной операции — непосредственно перед операцией.
Носить его следует до возвращения к своему обычному двигательному режиму, что составляет примерно 30 дней: 10-14 дней больной находится в больнице, 10-14 дней – дома, и затем его выписывают на работу.
Эластичный бинт или компрессионный трикотаж
Многие врачи до сих пор рекомендуют больным перед операцией приобрести два эластичных бинта, чтобы забинтовать ноги перед операцией.
Это делает либо медсестра, либо сам больной.
Внимание – вопросы:
Правильно ли заматывает ноги медсестра?
Может ли сам больной правильно наложить эластичный бинт?
Помните, что обеспечивает лечебный эффект компрессионного трикотажа? — Градуированная физиологически распределенная компрессия, когда на уровне лодыжки давление максимальное, а к паху оно РАВНОМЕРНО уменьшается.
О больном вообще молчу: он замотает ногу, как Бог на душу положит, поскольку во-первых, его никто не научил делать это правильно, а во-вторых, даже если бы его этому научили, нужна практика.
Что касается медсестры: исследования показали, что только 36% медперсонала делает это правильно.
Существует особая техника правильного наложения эластичного бинта.
А что будет, если замотать неправильно?
Во-первых, лечебного эффекта не будет.
Во-вторых, при нарушении техники наложения эластичного бинта можно даже ухудшить венозный кровоток, если, к примеру, перетянуть бинт на бедре, т.е. наложить туже, чем в области щиколотки. Это приведет к застою, сгущению крови и тромбообразованию (вместе с факторами риска ТЭЛА, о которых мы говорили выше).
Руки есть руки, они не могут создать адекватной компрессии, которую создает специальная программа вязки.
В-третьих, бинты быстро ослабевают, сползают, и лечебного эффекта не будет.
В-четвертых, 2-3 раза постирал бинт, и можно его выбрасывать, поскольку его компрессионные свойства резко снизились.
В-пятых, его нельзя стерилизовать, что бывает необходимо для профилактики внутригоспитальной инфекции.
И получается, что назначение эластичных бинтов на операцию или роды – это «галочка» для прокурора.
Если, не дай Бог, больной покинет этот мир, и будет жалоба родственников, дело может дойти до прокурорской проверки. А придраться не к чему: профилактика ТЭЛА проводилась, врач сделал все, как надо. Но по факту отнесся к этому формально. Или просто не видит разницы между эластичными бинтами и компрессионным трикотажем.
Как подбирают размер госпитального трикотажа
Его подбирают по таблицам, которые дает производитель.
Обычно необходимо измерить:
- Окружность лодыжки,
- Окружность самой широкой части икроножной мышцы,
- Окружность бедра на 5 см ниже ягодичной складки (если приобретают чулки).
Ассортимент
В ассортименте госпитального трикотажа бывают:
Гольфы – рекомендуются на небольшие операции, при невысоком риске ТЭЛА, при операции на бедре (одевают на оперируемую ногу).
Чулки – назначаются чаще всего. В области бедра имеют силиконовую резинку, поэтому хорошо держатся, когда больной начинает ходить.
Чулки на поясе – рекомендуются при аллергии на силикон, а также при очень широком или очень узком бедре.
И в результате…
Почему возникает ТЭЛА
Ошибка думать, что для этого нужно быть старым и больным.
В развитии ТЭЛА участвуют три фактора:
- Замедление кровотока.
- Повреждение стенки сосуда.
- Повышение свертываемости крови.
Поясню.
- Когда человека госпитализируют, он преимущественно лежит. При этом замедляется кровоток, в том числе в нижних конечностях. И это понятно: мышцы ног не работают, ничто не поторапливает кровь в ее движении по сосудам. К тому же больному вводят миорелаксанты, седативные препараты, дабы успокоить его перед предстоящей операцией. Замедление тока крови приводит к повышению ее вязкости, т.е. сгущению. А значит, повышается риск тромбообразования.
- При любой операции происходит повреждение сосудов. Любое такое повреждение — «магнит» для тромбоцитов, которые начинают кучковаться в месте разрыва сосуда, чтобы остановить кровотечение.
- Любая операция сопровождается потерей крови. А потеря крови запускает защитный механизм: активировать свертывание крови, дабы не допустить беды.
Все это приводит к тому, что часто в глубоких венах во время операции и в послеоперационном периоде образуются тромбы.
У половины больных при этом могут быть боль в ноге, отек, ощущение жара. А у кого-то тромбоз глубокой вены протекает БЕССИМПТОМНО.
Тромбоэмболия легочной артерии
Тромбоэмболия легочной артерии, или ТЭЛА – это закупорка одной или нескольких ветвей легочной артерии тромбом.
Слово «эмбол» означает в переводе с греческого «embolos» — затычка.
Эмбол – это циркулирующий в крови «кусочек» чего-нибудь.
Это может быть пузырек воздуха, который попал в кровь при повреждении крупных сосудов (например, при травме, несоблюдении техники внутривенных вливаний, операции на сердце и т.д.). И тогда говорят о воздушной эмболии.
Это может быть кусочек жировой ткани (костного мозга), который попал в сосуд после перелома кости. Это жировая эмболия.
А если оторвался кусочек тромба, говорят о ТРОМБОэмболии.
И Бог бы с ними, с этими эмболами. Ну, болтаются себе и болтаются в крови, кушать не просят.
Но их опасность заключается в том, что они могут сыграть роль «затычки», закупорив какой-либо сосуд и прекратив тем самым кровоток.
Хорошо, если сосуд небольшой и не особо важный. В этом случае кровоток пойдет по другим сосудам, в обход пораженного.
А если большой и важный? А если от него зависит кровоснабжение жизненно важного органа, благодаря которому мы живем, дышим, существуем?
Когда и как предлагать госпитальный трикотаж
Предложите госпитальный трикотаж в следующих случаях:
1. Когда приобретают хирургический бандаж на переднюю брюшную стенку.
2. Когда вы видите беременную женщину на последних сроках.
3. Когда в разговоре с покупателем выясняется, что ему или его близкому родственнику предстоит операция/роды.
В этих случаях поинтересуйтесь:
«Противоэмболический трикотаж уже приобрели?»
Если слышите «Нет, а зачем?», скажите:
«Чтобы защитить себя от серьезного осложнения – венозного тромбоза, который может вызвать закупорку тромбом легочной артерии и смерть» (иногда нужно напугать покупателя: мы ничего не придумываем, так оно и есть.).
Дальше может последовать вопрос: «А почему мне врач его не назначил?»
— Возможно, забыл — вас у него много, а вы у себя один/одна. Обычно врачи на операцию велят приобрести специальный госпитальный трикотаж.
4. Когда в разговоре с покупателем, приобретающим, например, памперсы для взрослых, пеленки, косметические средства по уходу за лежачими больными и пр., выясняется, что с родственником случилась беда (травма, инсульт), и он не встает с постели. Я об этом не говорила выше, но длительная неподвижность – еще одно показание к применению противоэмболического трикотажа. В этом случае замедляется кровоток в венах, что приводит к сгущению крови и образованию тромбов. И когда человек начнет выздоравливать и вставать, это может спровоцировать отрыв тромба и ТЭЛА.
Узнайте у такого покупателя, пользуются ли они противоэмболическими чулками, и если нет, объясните, почему это необходимо.
Так что, когда врач велит родственникам больного приобрести на операцию 2 эластичных бинта, — это фикция. Это следование определенному шаблону, сложившемуся годами. Бинты от венозного тромбоза спасают слабо…
В заключение — таблица сравнения эластичного бинта и госпитального трикотажа:
Я хочу донести до вас одну очень важную мысль:
Не ваше дело думать за покупателя. Ваше дело — дать ему информацию.
На сегодня все. Полный курс по ортопедии в аптеке, который поможет вам досконально разобраться в ортопедических изделиях, вы можете приобрести здесь.
Как вам понравился этот ликбез? Есть ли вопросы?
Удается ли вам вместо эластичных бинтов убедить покупателя приобрести госпитальный трикотаж? Что вы в этом случае говорите?
Напоследок вопросы к вам:
1. Как Вы считаете, если покупатель носит антиварикозный трикотаж, можно ли его использовать на операцию или роды?
2. Как бы вы ответили покупателю, который Вам говорит:
«Не хочу чулки белого цвета. Как я в них смогу ходить по улице?»
3. Что бы Вы ответили мужчине, который говорит:
«Не буду покупать чулки, это предмет женского туалета. Дайте лучше бинты»?
Жду ваших ответов.
Буду признательна вам, друзья, если вы поделитесь ссылкой на эту статью с вашими коллегами, близкими, родственниками.
Просто нажмите на кнопки соц. сетей, которые видите ниже.
До новой встречи на блоге для трудяг фармбизнеса!
С любовью к вам, Марина Кузнецова
Как возникает ТЭЛА
А дальше через некоторое время больному разрешают вставать. Расширяется его двигательная активность. Повышается давление крови в сосудах, в том числе, в венах, что может спровоцировать отрыв тромба. Образуется эмбол, который, разумеется, в одном месте находиться не будет, поскольку кровь в сосудах имеет обыкновение течь.
Вместе с ней пускается в путешествие и кусочек тромба. Куда его занесет нелегкая? Сначала он попадет в нижнюю полую вену, которая впадает в правое предсердие. Оттуда он благополучно доберется до правого желудочка, а дальше его путь лежит в легочную артерию. В каждое легкое впадает легочная артерия, которая сначала идет общим стволом, а затем делится на ветви, обеспечивающие необходимым «провиантом» сегменты легких.
Если тромб проскочил общий ствол и застрял где-то в мелкой ветви легочной артерии – все не так страшно.
Больному срочно начинают вводить тромболитик, чтобы растворить его.
А если тромб имеет крупные размеры и закупорил общий ствол, то большая часть легкого лишается питания, спадается, развивается легочно-сердечная недостаточность, и больной умирает.
Очень часто все это происходит мгновенно, как например, произошло у актера Александра Лазарева старшего.
За 2 недели до этого он перенес тяжелую урологическую операцию, был выписан домой. Полагаю, что ничто не предвещало беды, поскольку актер был вместе с женой на даче.
И вдруг… Приехавшая «скорая» констатировала смерть.
Или Людмила Гурченко… 15-го февраля была сделана операция на бедре, все прошло отлично, а 30-го марта ее не стало…
И тоже «скорая» не успела. Внезапно актриса почувствовала себя плохо, появились боли в груди, стало трудно дышать…
Вот почему каждого планового больного «готовят» к операции. И прежде всего его тщательно обследуют, выявляя степень риска ТЭЛА, чтобы выбрать в отношении его правильную тактику.
Загрузка...
