Варикозное расширение вен нижних конечностей. Клинический протокол варикозного расширения вен.Варикозное расширение вен нижних конечностей

Варикозная болезнь вен нижних конечностей клинические рекомендации

Варикозная болезнь – это заболевание, которое сопровождается патологическим истончением сосуда, расширением его просвета и образованием аневризмоподобных, узловатых расширений.

Варикозная болезнь нижних конечностей имеет полиоэтиологический характер. Следующие факторы увеличивают риск развития болезни:

• отягощенная наследственность;
• беременность;
• избыточная масса тела (при увеличении ИМТ до 28 кг/м2 риск увеличивается на 33%);
• образ жизни — при длительном положении стоя или сидя, ношении тесной одежды (корсеты, которые способствуют увеличению внутрибрюшного давления);
• характер питания — уменьшение употребления овощей и фруктов богатых клетчаткой – приводит к хроническим запорам, которые также играют роль в этиопатогенезе заболевания;
• нарушения гормонального фона у женщин, вследствие беременности, терапии гормональными препаратами и использованием пероральных контрацептивов.

Симптоматика данной болезни будет значительно отличаться, в зависимости от стадии течения. Как правило, на ранних этапах, когда можно избежать болезни консервативным путем пациенты не обращают особого внимания на заболевания. Как бы избежать прогрессирования варикоза? Этим вопросом задается треть населения нашей планеты, поскольку варикозом страдают не только пожилые, а и люди молодого возраста.

Своевременное обращение к доктору и правильно подобранная схема лечения поможет избежать осложнений.

Классификация варикозной болезни по Савельеву выделяет три стадии

Стадия компенсации. На этой стадии пациент, как правило, жалоб не предъявляет. Только при осмотре можно увидеть расширение поверхностных вен на одной или обеих ногах.

Стадия субкомпенсации. В основном пациенты жалуются на: чувство распирания, ощущение »мурашек по коже » в области голени, судороги. При объективном осмотре: выраженное расширение поверхностных вен; отеки в области лодыжек, стопы и голени которые нарастают к вечеру и на утро исчезают.

Стадия декомпенсации. Для этой стадии характерны выше изложенные симптомы плюс присоединение дерматитов и экзем. Так же наблюдается зуд кожи. В области голени кожа сухая, блестящая и плотно спаянная с подкожной клетчаткой.

О чем в этой статье:

Диагностика

Для диагностики посттромбофлебитического синдрома, наряду с проведением осмотра больного и ряда функциональных проб (Дельбе-Пертеса, Пратта и др.), применяется методика ультразвукового ангиосканирования с цветным картированием кровотока. Именно этот метод исследования позволяет врачу с высокой точностью определять пораженные вены, выявлять наличие тромбов и непроходимость сосудов. Также специалист может определить работоспособность клапанов, скорость кровотока в венах, наличие патологического кровотока и оценить функциональное состояние сосудов.

При выявлении поражения подвздошных или бедренных вен больному показано выполнение тазовой флебографии или флебосцинтиграфии. Также для оценки характера нарушения гемодинамики больным с ПТФС может быть показана окклюзионная плетизмография и ультразвуковая флюометрия.

Спорт при варикозе ног

Неотъемлемой частью лечения варикозной болезни являются физиотерапевтические мероприятия (с учетом того, какие имеются противопоказания при варикозе на ногах)

Правда, необходимо принимать во внимание, что занятия спортом несколько усложняются по причине отсутствия возможности напрягать и расслаблять мышцы. В то же время, именно в состоянии расслабленности мышцы ослабляют давление на вены, улучшая тем самым их пропускную способность

В медицине известно немало примеров, когда спорт помогал побеждать варикозные заболевания. Разумеется, речь идет не о профессиональных видах спорта…

Бег. Разрешается, если речь идет о регулярных умеренных тренировках на свежем воздухе. Такая форма физической нагрузки является универсальной, но при этом рекомендуется одевать компрессионный трикотаж.

Езда на велосипеде. Разрешается крутить педали на обычном велосипеде, где нагрузка на ноги распределяется более-менее равномерно. Не путать с ездой на велотренажере!

Ходьба на лыжах. Нет противопоказаний. Рекомендуется, как и обычная ходьба.

Ходьба (в т. ч. по беговой дорожке). Это лучший способ избавиться от венозного застоя в ногах! Рекомендуется спокойный шаг с чередованием подъемов/спусков по лестнице. Нельзя забывать о компрессионном трикотажном белье!

Фитнес. Разрешается, если исключить интенсивность упражнений и силовые нагрузки. Если варикоз «дорос» до серьезной стадии, тогда занятия фитнесом придется отложить.

Плавание. Настоятельно рекомендуется. Плавание способствует расслаблению икроножных мышц и нормализации циркуляции крови, повышается эластичность кожи и стенок сосудов.

Аквааэробика. Выполнение танцевальных движений в воде «смягчает» нагрузки на суставный аппарат, систему кровообращения, в целом.

Бодибилдинг. Есть противопоказания при варикозе на ногах. Силовые упражнения – выпады с гантелями, становая тяга, приседания со штангой запрещаются. При варикозе нельзя поднимать вес более 5-ти кг.

Йога. Разрешается, т. к. дыхательная гимнастика и упражнения йоги не подразумевают тяжелых физических нагрузок.

Пилатес. Разрешаются занятия гимнастикой, т. к

при выполнении медленных упражнений всегда есть возможность сконцентрировать внимание на дыхании. Это способствует притоку кислорода в клетки тканей

Помня о многочисленных запретах, нужно продолжать бороться с заболеванием, во что бы то ни стало!

Медикаментозное лечение варикоза вен

В ряду многочисленных фармацевтических средств выделим основные:

1. Гамма-бензопероны

а) Диосмин (детралекс, диовенор). Микронизированная форма обеспечивает отличное усвоение и высокую эффективность препаратов. Их применение помогает подавить воспалительные процессы внутри сосудов, уменьшить проницаемость венозных стенок и застой крови, повысить тонус вен, улучшить лимфодренаж тканей и микроциркуляцию крови, защищает венозный эндотелий от дефицита кислорода.

б) Экстракт иглицы (цикло-3 форт) уменьшает капиллярную проницаемость и повышает резистентность (сопротивляемость) капилляров, обладает венотонизирующими свойствами.

2. Препараты рутина (венорутон, троксерутин, троксевазин). Данная группа лекарственных средств обладает венотонизирующим и противоотечным эффектом, уменьшает хрупкость и проницаемость капилляров, а также подавляет образование свободных радикалов.

3. Сапонины (эскузан, аэсцин — экстракт семян конского каштана) обладают выраженным капиллярозащитным, противовоспалительным, противоотечным и венотонизирующим действием. Кроме того, данная группа препаратов дает умеренный антикоагулянтный (препятствующий тромбообразованию) эффект.

4. Пикногенолы (эндотелон — экстракт виноградных косточек) снижают проницаемость капилляров и защищают эндотелий венозных сосудов, препятствуют гипоксии сосудов, обладают венотонизирующим эффектом.

5. Флавоноиды(гинкор форт) обладают антигипоксическим действием (увеличивают поступление кислорода), улучшают тонус вен, венозный возврат к сердцу и текучесть крови. Противопоказания: гипертиреоз.

Рекомендации для больных с варикозом

Российскими медиками созданы КР для пациентов с хроническими заболеваниями вен (ХВЗ), включающие классификацию с формулировкой диагноза:

• варикозную болезнь(ВБ) – первичные изменения поверхностных вен;
• посттромботическую болезнь – патологию глубоких вен нижних конечностей в результате их закупорки тромбом;
• врожденные аномалии развития венозных сосудов;
• расширение внутрикожных вен (телеангиэктазии) и подкожных вен (ретикулярный варикоз);
• флебопатию – нарушение функций системы вен нижних конечностей, когда у пациента появляются субъективные признаки (боль, распирание, тяжесть и отечность).

Каждому из них присваивается буквенный код и оценка в баллах по степени тяжести в соответствии с международной классификацией СЕАР.

Если в Стандарте оказания медицинской помощи при варикозном расширении вен дается лишь перечень необходимых диагностических исследований и лечебных мероприятий, то в протоколе лечения в разделе, посвященном диагностике, подробно описываются клинические и инструментальные методы и их информативность. В отдельные главы выделены методы лечения:

1. Компрессионная терапия, играющая первостепенную роль в лечении хронических заболеваний вен. В главе описываются виды и параметры компрессии – эластичного бинтования, компрессионного трикотажа (в частности классы изделий), показания к его применению. Отдельно рассматривается лечение пневматической прерывистой компрессией.
2. Медикаментозная терапия, а именно показания к применению препаратов разных фармакологических групп, механизм их действия и клиническая эффективность. Дается классификация флеботропных препаратов и их фармакологическое действие, анализируется безопасность при приеме внутрь, а также возможность применения во время беременности. Прописаны противопоказания и способы применения.
3. Склеротерапия — малоинвазивное вмешательство, подразумевающее использование специальных веществ (склерозантов). Описаны показания к применению метода на разных стадиях ХЗВ, на магистральных и перфорантных венах, при наличии трофических поражений.
4. Хирургическое лечение – случаи, когда показано удаление и перевязка пораженных вен, а также внутрисосудистая тепловая облитерация (закупорка) вены с дальнейшим выводом ее из кровотока. Описаны особенности применения инновационных методик, операции и прогноз шунтирования для восстановления кровотока в глубоких венах, а также коррекция клапанов.

Далее рассматриваются варианты и последствия хронического заболевания вен – тромбофлебиты, трофические язвы, варикозное расширение вен таза у женщин, показания для направления на МСЭК и рекомендации по реабилитации.

Причины

Начиная со 2-3 недели образования тромба происходит процесс его рассасывания. В результате его лизиса и воспалительного процесса в сосуде на венозной стенке появляется соединительная ткань. В дальнейшем вена утрачивает клапанный аппарат и становится похожа на склерозированную трубку. Вокруг такого деформированного сосуда формируется паравазальный фиброз, который сдавливает вену и приводит к повышению внутривенозного давления, рефлюксу крови из глубоких вен в поверхностные и тяжелым нарушениям венозного кровообращения в нижних конечностях.

Эти необратимые изменения в 90 % случаев оказывают свое негативное влияние на лимфатическую систему и уже через 3-6 лет приводят к посттромбофлебитическому синдрому. У больного появляются выраженные отеки, венозная экзема, склерозирование кожи и подкожно-жировой клетчатки. В случае осложнений на пораженных тканях образовываются трофические язвы.

Похожие

	Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных…Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству		Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных…Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству
	Клинические рекомендации по диагностике и лечению сирингомиелии МоскваКлинические рекомендации по диагностике и лечению дистонии утверждены решением Президиума Всероссийского общества неврологов 18….		Национальные Рекомендации внок и оссн по диагностике и лечению хсн…Беленков Ю. Н., Васюк Ю. А., Галявич А. С., Глезер М. Г., Даниелян М. О., Коц Я. И., Лазебник Л. Б., Лопатин Ю. М., Маколкин В. И.,…
	Гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению заболеваний…Рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции		Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью крона 2013 годОоо «Ассоциация колопроктологов России» и Общества по изучению воспалительных заболеваний кишечника при Ассоциации колопроктологов…
	Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике инфекционных…Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике инфекционных осложнений у пациентов с трансплантированной почкой		МетодологияФедеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению пагубного употребления психоактивных веществ
	Клинические рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов по…		«российское общество фтизиатров»Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания
	Клинические рекомендации по лечению кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудкаПриняты на Общероссийской согласительной конференции по принятию Национальных клинических рекомендаций «Кровотечение из верхних отделов…		Клинические рекомендации по диагностике и лечению циститаПриняты на XIV конгрессе Российского общества урологов (Саратов, Россия, 10-12 сентября 2014 г.)
	Фгбу «Эндокринологический научный центр» Минздрава РоссииФедеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 1 типа у детей и подростков		Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома зависимостиЗаместитель директора фгбу ннц наркологии мз рф, доктор медицинских наук, профессор
	Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению системных васкулитовМетоды, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных		Ассоциация «Национальная Ассоциация Фтизиатров»Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых

Руководство, инструкция по применению

Инструкция, руководство по применению

В чем причина развития болезни

Чтобы структура стенки сосудов нарушилась, много делать не нужно. Существуют отдельные генетические особенности или определенные условия, которые создавались в течение жизни, подтолкнувшие к появлению первых признаков патологического процесса.

1. Главной причиной ретикулярного варикоза можно назвать наследственность. Нарушения передаются от родителей к детям, а значит, если у предыдущего поколения были хронические болезни сосудов и вен, то дети попадают в группу риска.

2. Женщины по своему природному предназначению.

3. Свою эластичность и тонус сосуды могут потерять в результате воздействия следующих факторов:

• Особенность профессиональной деятельности.
• Нагрузки при беременности, избыточном весе, занятиях спортом.
• Изменение гормонального фона.
• Пищевые нарушения.
• Патологии обмена веществ.
• Болезни печени.
• Повышенное давление.
• Курение.

Представительницы прекрасного пола чаще подвергаются риску. Желание женщин хорошо выглядеть становится причиной ретикулярного варикоза, а позднее и вздутия вен. Беременность усугубляет ситуацию, а гормональные контрацептивы могут спровоцировать осложнения. Хотя у мужчин тоже часто встречается данная патология, но они реже посещают врача-флеболога. Такому заболеванию подвержены спортсмены-бодибилдеры, грузчики, охранники, и те, кто подолгу находится в стоячем или сидячем положении.

Симптомы

1. Наружная трансформация подкожных вен. Интенсивным проявлением варикоза ног является изменение формы и контуров сосудов. Они утолщаются в диаметре, местами образуются узлы или клубки, которые приобретают фиолетовый или синий цвет. Небольшие, не проявляющиеся прежде вены, проступают в виде «сетки».

2. Тяжесть в ногах и ранняя усталость. Больные отмечают тупую распирающую боль в икрах, временами появляются судороги мышц голеней. Боль становится сильнее при пальпации.

3. Отек. Стопы начинают отекать, что может сопровождаться зудом кожи.

4. Появление гиперпигментации. Кожные покровы на участках измененных вен становятся более темными.

5. Гипотермия ног. Больные жалуются на «замерзание» ног.

6. Трофические язвы.

Диагностика

Многие годы врачи только руками могли обследовать пациентов при варикозной болезни вен нижних конечностей. В наши дни на помощь специалистам пришли новые методы диагностики. С появлением ультразвукового дуплексного сканирования можно уточнить все признаки этого патологического процесса.

1. Ультразвуковая допплерография. Позволяет уточнить скорость и направление движения крови в организме человека. Выполняя различные физиологические тесты, специалист определит состояние и структуру кровотока, чтобы выбрать оптимальный вариант лечения.

2. Ультразвуковое ангиосканирование. С помощью него экран монитора ультразвукового сканера создает изображение стенок сосудов и проходящей по ним крови в реальном времени. У врача есть возможность наблюдать за формой сосуда, его структурой, состоянием и направлением кровотока. Информативность достаточно высокая, он безопаснее, чем рентгеновский тип исследования, но довольно дорогостоящий.

3. Плетизмография. При таком методе диагностике устанавливается электрическое сопротивление тканей ног. Его применяют для определения общего функционального состояния кровотока, чтобы спрогнозировать лечение.

Внешние проявления ХВН.

Со временем присоединяются  интенсивные, распирающие боли в ногах, жжение; судороги икроножных мышц, которые появляются, как правило, ночью. Отеки становятся стойкими (выявляются в любое время суток), кожа бледная, холодная на ощупь, кроме того, в результате плохого кровообращения на коже появляются участки гиперпигментации (коричневатое окрашивание), липодерматосклероза (воспаленный участок кожи красного цвета, болезненный при ощупывании) и экземы (истончение кожи над расширенной веной, она становится пятнистой, сильно чешется). В этом случае имеет место ХВН 2 степени.

Наличие открытой или зажившей трофической язвы, а также осложнений ХВН (кровотечение, тромбоз глубоких вен или тромбофлебит) подтверждает ХВН 3 степени.

Формирование  язв при ХВН происходит в несколько этапов.

Первоначально появляется участок коричневатого окрашивания кожи. С течением времени в центре образуется уплотнение, имеющее белесоватый, лаковый вид, напоминающее натек парафина. В дальнейшем даже минимальная травма приводит к открытию язвенного дефекта. При запоздалом лечении размеры язвы прогрессивно увеличиваются, возможно присоединение инфекции.

Также выделяется  0 степень ХВН, когда даже выраженное расширение вен и «сосудистые звездочки» не сопровождаются тяжестью в ногах, болями и отеком. На этой стадии заболевания также необходимо проведение лечения.

При наличии хотя бы одного признака рекомендовано обратиться к врачу. Как правило, в плановом порядке потребуется консультация флеболога (специалиста по болезням вен), при необходимости — сосудистого хирурга или других специалистов.

ХВН при неправильном или несвоевременном лечении может привезти к грозным осложнениям, таким как тромбоз глубоких вен (полное или частичное закрытие просвета вены тромбом) и тромбофлебит (воспаление стенки вены, сопутствующее тромбозу). При этом внезапно возникает, быстро нарастает отек, который охватывает всю нижнюю конечность, сопровождается интенсивными распирающими болями. На глазах может появиться покраснение или посинение, болезненное уплотнение кожи, При этом нет связи с предшествующей физической нагрузкой, могут отсутствовать варикозное расширение вен, участки коричневатого окрашивания кожи и язвы. Если тромб оторвется, то с током крови он может попасть в легкие и вызвать тяжелейшее заболевание — тромбоэмболию легочной артерии (полное или частичное закрытие просвета артерии тромбом). Это осложнение часто смертельно. При подозрении на тромбоз глубоких вен или тромбофлебит необходимо немедленно лечь, придать ноге возвышенное положение, вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Категорически запрещается разминать мышцы, смазывать любыми мазями, наступать на больную ногу.

Также следует опасаться травм пораженной области, так как они могут привести к развитию сильного кровотечения. В случае кровотечения необходимо перевязать ногу выше места ранения жгутом (медицинский или импровизированный), так сильно, чтобы кровотечение остановилось, и немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Кровотечение из варикозно расширенных вен также относится к осложнениям, угрожающим жизни.

Клиническая картина

В большинстве случаев отечный синдром при ПТФС напоминает своим течением отеки, которые наблюдаются при варикозной болезни. Он может развиваться вследствие нарушения оттока жидкости из мягких тканей, нарушения циркуляции лимфы или из-за напряжения мышц и увеличения их в размере. Около 12% пациентов с тромбозом глубоких вен наблюдают этот симптом уже через год после начала заболевания, а по истечении периода в шесть лет эта цифра достигает 40-50%.

Больной начинает замечать, что кожа в области голени становятся припухлой к концу дня. При этом большая отечность наблюдается на левой ноге. Далее отек может распространяться на область лодыжки или бедра. Пациенты часто отмечают, что не могут застегнуть молнию на сапоге и обувь начинает сдавливать ногу (особенно к вечеру), а после нажатия пальцем на область припухлости на коже остается ямка, которая длительное время не расправляется. При ношении носков или гольфов с плотной резинкой на ноге остаются следы.

Утром, как правило, отечность уменьшается, но полностью не исчезает. Больной постоянно ощущает тяжесть, скованность и усталость в ногах, а при попытке «потянуть» ногу появляется ноющая и тупая боль распирающего характера, усиливающаяся при длительном нахождении в одной позе. При возвышенном положении нижней конечности боль стихает.

Иногда появление боли сопровождается судорогой. Особенно часто это наблюдается при длительной ходьбе, в ночное время или при длительном нахождении в неудобной позе. В некоторых случаях больной не наблюдает боли и ощущает ее только при прощупывании ноги.

У 60-70% больных с прогрессирующим посттромбофлебитическим синдромом наблюдается повторное развитие варикозной болезни. В большинстве случаев расширяются боковые глубокие вены главных венозных стволов стопы и голени, а расширение структуры стволов большой и малой подкожной вены наблюдается намного реже. По данным статистики, у 10% больных с посттромбофлебитическим синдромом наблюдаются трофические язвы, которые чаще локализируются на внутренней стороне лодыжек или на голени. Их появлению предшествуют заметные трофические нарушения кожного покрова:

• кожа темнеет и гиперпигментируется;
• появляются уплотнения;
• в глубоких слоях подкожно-жировой клетчатки и на поверхности кожи наблюдаются признаки воспаления;
• перед появлением язвы определяются белесые участки атрофированных тканей;
• трофические язвы часто вторично инфицируются и протекают длительно.

Способы избавления от заболевания

Тысячи людей каждый год задают себе вопрос: как избавиться от «безобразных узлов» или «сосудистой сеточки» на ногах? Медийные порталы пестрят объявлениями государственных и частных клиник, которые занимаются лечением варикоза вен нижних конечностей. Они предлагают «уникальные», «гарантированные», «безболезненные» или «абсолютно безопасные» способы избавиться от этого недуга. Порой трудно разобраться в этой рекламе, ответить на вопрос, какой вариант лечения наиболее подходящий. Если человек, решивший заняться своими расширенными сосудами, и он не уверен в безопасности или эффективности того или иного метода лечения, лучший вариант для него — обратиться в несколько клиник, получить квалифицированную консультацию как минимум у двух профессионалов.

Существуют различные причины, заставляющие пациента с варикозным расширением вен прийти на консультацию к доктору:

• косметические соображения;
• симптомы дискомфорта;
• осложнения заболевания (например, язвы, кровотечение или тромбофлебит);
• опасение за свое здоровье (как поведет себя болезнь в будущем, если ее не лечить).

Варикозное расширение вен

Иногда, врачу бывает трудно узнать, чего больной хочет

Поэтому во время консультации важно найти взаимопонимание с доктором, правильно донести основную причину обращения к нему. Довольно часто пациенты просто нуждаются в заверении, что их расширенные вены не причинят им никакого вреда и вряд ли в будущем это сделают

Если существует необходимость в терапии, то врач довольно часто рекомендует пройти в течение 6 месяцев самостоятельное лечение на дому, которое включает:

• использование компрессионного трикотажа;
• выполнение регулярных физических упражнений;
• избегать «длительных простоев» — исключить долгое пребывание в сидячем или стоячем положении;
• во время отдыха (в горизонтальном положении) приподнимать «скомпрометированную» конечность выше уровня сердца.

Если при повторной консультации пациент не удовлетворен результатом, то доктор может рекомендовать пройти консервативное или хирургическое лечение варикоза нижних конечностей.