Как можно вылечить варикоцеле у подростков и методы лечения болезни

Степени заболевания

При варикоцеле у детей и подростков различают 1 (лёгкую), 2 (среднюю) и 3 (выраженную) степень. Отдельно выделяют нулевую (субклиническую) степень, когда небольшие изменения вен видны только на УЗИ. Лёгкая степень характеризуется выбуханием вен только по время натуживания, возможно утолщение семенного канатика.

При средней степени изменения вен обнаруживаются при обычном прощупывании. При последней, третьей степени патологические изменения видны уже при осмотре.

Нередко именно в детском возрасте развивается синдром Такаясу: каковы его симптомы и чем опасно заболевание? Выясните тут.

О симптомах и лечении другого васкулита, часто встречающегося у детей — узелкового периартериита — читайте в следующем материале.

Причины возникновения

Единого мнения о причинах нет. Среди предпосылок к варикозу называют повышенное давление в венах, недостаточность клапанного аппарата.

Развитию патологии слева способствует анатомическое расположение левой почечной вены между аортой и верхнебрыжеечной артерией, из-за чего почечная вена оказывается сдавленной, а венозный отток из мошонки ухудшается.

Выраженный варикоз приводит к нарушению кровообращения в яичке, в результате ухудшается питание тканей и снабжение их кислородом. По данным ряда исследований, со временем происходит изменение тканей на клеточном уровне. Из-за изменения структуры возможно нарушение производства половых гормонов.

Главной опасностью считают нарушение выработки спермы, что в будущем может привести к мужскому бесплодию (около трети взрослых мужчин, страдающих бесплодием, имеют варикоцеле).

Однако масштабные исследования качества спермы у подростков с варикоцеле не проводились. Это связано как с трудностью получения спермы у детей, так и с отсутствием чётких критериев оценки, поскольку в подростковом возрасте физиологические показатели очень изменчивы. Непосредственная связь с бесплодием не доказана.

Есть предположение, что повышенное кровенаполнение яичек приводит к нежелательному повышению местной температуры – известной причине ухудшения качества спермы.

Узнайте, чем отличается гипоплазия позвоночной артерии слева и справа, как вовремя заметить это заболевание и предотвратить серьезные осложнения.

О причинах и проявлениях аортального стеноза — опасной болезни, грозящей сложно исправимыми последствиями, читайте вот здесь.

В лёгких случаях лечение не требуется. Выраженные нарушения эффективно лечатся только хирургически. Проводят перевязку либо склерозирование патологически изменённых вен, после чего кровоток распределяется по другим сосудам.

После операции подросток находится в больнице 3-4 дня, а уже через неделю может посещать школу. Наиболее частые осложнения после операции – водянка яичка, возникающая при повреждении лимфатических сосудов, и рецидив заболевания.

Решение об операции принимают после тщательного взвешивания и обсуждения с подростком и его родителями всех за и против. Чёткие критерии необходимости операции на сегодня отсутствуют. Вопрос об операции ставится:

• При значительном уменьшении размера поражённого яичка по сравнению с нормой;
• При болях в области яичка и мошонки;
• При двустороннем поражении.

Статистика

Подростковое варикоцеле формируется в период полового созревания, во время бурного роста, который почти всегда характеризуется дисбалансом развития тех или иных структур организма.

При этой болезни происходит расширение яичковых вен. Эти вены образуют густую сеть, называемую гроздевидным сплетением, где отдельные сосуды имеют множество сообщений друг с другом.

Когда вены сильно расширены, они становятся извитыми и набухают, что можно увидеть невооружённым глазом

Подросток сам может обратить внимание на необычный вид мошонки. Видимые признаки наблюдаются при третьей степени болезни

К счастью, в большинстве случаев диагностируют 1-2 степень, которые характеризуются слабыми и умеренными нарушениями венозного оттока.

Симптомы в большинстве случаев отсутствуют. Изредка ребёнок жалуется на ощущение тяжести в мошонке и даже боль. Неприятные ощущения могут провоцироваться повышенной физической нагрузкой.

Симптомы

Родителям важно уделять внимание изучению симптомов варикоцеле, чтобы вовремя заподозрить такого рода недуг у своего ребёнка. Первые признаки болезни становятся видны, когда начинается её активное развитие

Первые признаки болезни становятся видны, когда начинается её активное развитие.

1. Основными симптомами развития варикоцеле являются болевые ощущения, которые имеют ноющий или даже, скорее тянущий характер, проявляющийся в мошонке, а также в паху. Боль может проявляться не всегда, а только при поднятии тяжестей или физических нагрузках.
2. Ощущение зуда, жжения и другого дискомфорта в области мошонки является причиной заболевания.
3. Мошонка может увеличиться в размерах.
4. Не характерное расширение вен в мочеполовой системе также свидетельствует о заболевании.

К сожалению, часто варикоцеле на начальных стадиях протекает бессимптомно или же ребёнок, в силу своего возраста, не может объяснить родителям свой дискомфорт.

Со временем, без надлежащего лечения, болевые ощущения в области мошонки могут увеличиваться, при этом, растёт ощущение зуда и жжения.

Вены расширяются, а кровь, напротив, может застаиваться. Это ведёт к образованию болезненных шишечек, которые не рассасываются, а закупоривают вены, тем самым, затрудняя насыщение кислородом организма

К сожалению, только в этот момент родители и ребёнок могут обратить внимание на наличие заболевания, и принимать меры

Ожидаемые риски заболевания

У 40-60 процентов мужчин, которые приходят к андрологам по поводу бесплодия, врачи обнаруживают варикоцеле. Специфика заболевания такова, что нарушается температурный режим, необходимый для формирования сперматозоидов, способных к оплодотворению яйцеклетки. Однако это не обязательно влечет необходимость оперативного вмешательства. Если в 12 лет у мальчика варикоцеле 1 степени, то допускается наблюдение с использованием лекарственных препаратов. При 2 и 3 степенях ждать нечего — лучше состояние не станет, замедлить развитие патологии невозможно.

По статистике, к 10 годам варикоцеле обнаруживается в среднем у 5-6% мальчиков, с 13 до 17 лет заболевших — 10-15 процентов. Большая часть нарушений — первой степени. У 12%— варикоцеле второй степени, у 5% — третьей. Лучше всего диагностику проводить в период полового созревания.

Механизм заболевания и причины развития

Под действием причинных факторов происходят нарушения свойств вен, опоясывающих яички и проходящих вдоль семенных канатиков от почек. Вследствие этого снижается функционирование клапанов, расположенных в венозных стенках, которые препятствуют застою крови в сосудах. Кровь задерживается, вены разбухают (варикоз яичек), процесс приобретает необратимый характер.

Заболевание нередко начинается в период полового созревания, когда под влиянием гормонов усиливается приток крови к половым органам.

Такие патологические процессы нарушают свойства и процесс образования сперматозоидов, что угрожает мужским бесплодием

Поэтому особую важность приобретает ранняя диагностика и лечение

Частые причины варикоцеле у мальчиков-подростков:

1. Нарушения в строении и расположении яичек, семенных канатиков и кровеносных сосудов.
2. Механическое сдавливание вен яичек, семенных канатиков гематомами вследствие травм и ушибов, опухолями, грыжами, каловыми массами при запорах.
3. Нарушения в почечных венах, вследствие чего замедляется отток крови от яичек.
4. Отсутствие регулярной половой жизни.
5. Застой спермы.
6. Увлечение велосипедной ездой.
7. Занятия конным спортом.
8. Интенсивные физические нагрузки.
9. Инфекции — гонорея, хламидиоз, цитомегаловирус, герпес.
10. Воспалительные заболевания яичек, почек, предстательной железы, уретры.
11. Фимоз.
12. Неопущение яичек.
13. Интоксикации.
14. Наследственность.

Учитывая большое количество этиологических факторов, способствующих развитию заболевания, важно, чтобы подросток своевременно сообщал о любых отклонениях и симптомах. https://www.youtube.com/embed/6qmTS4lzoQc

Что такое варикоцеле у мальчиков

Код по МКБ–10 варикоцеле у детей — 186.1. Расшифровывается подобное заболевание как варикозное расширение вен, которое происходит в нижних конечностях. И хотя, в основном, данное заболевание проявляется в возрасте от 15 до 30 лет, ранние его задатки можно определить в совсем юном возрасте.

Данный недуг представляет собой расширение вен, которое происходит в районе семенного канатика и в яичковой зоне.

Из-за этого нарушаются функции клапанов, которые препятствуют обратному оттоку крови.

Повышается давление на сосуды, что влечёт за собой их деформацию.

Данное заболевание имеется у 20 % мужского населения Земли, а выявить его на ранних сроках можно у 8 % мужчин и детей.

Как правило, варикоцеле начинает развиваться в период интенсивного роста мальчика, который приходится на 14-15 лет.

Сама болезнь не опасна, и не может закончиться летальным исходом.

Однако, серьезны её последствия. Если не лечить варикоцеле на начальных стадиях, то появляется вероятность бесплодия, если же запустить болезнь, то это может способствовать образованию раковых клеток.

Диагностика

При подозрении на варикоцеле у подростка надо обратиться к детскому урологу или хирургу, который определит степень болезни и тактику лечения. В первую очередь врач проводит ручное обследование, также назначается УЗИ яичек. Лабораторные анализы не показательны.

Обследование проводится сначала в положении стоя, а затем лёжа на кушетке

Врач осторожно пальпирует мошонку, яички и семенной канатик. Он оценивает внешний вид мошонки, консистенцию, состояние вен, сравнивает размеры правого и левого яичка

Затем подростка просят выполнить пробу Вальсавы: задержать дыхание и напрячь мышцы живота. Во время пробы пальпацию повторяют. При напряжении живота яичковые вены становятся более заметными.

Более точную информацию о размере яичек и состоянии вен получают с помощью УЗИ. Результаты сравнивают с возрастными нормами: с момента начала пубертата и до 16-18 лет яички в среднем увеличиваются с 5 до 20-35 см3. В норме правое и левое почти одинаковы, допустимая разница в объёме не более 3 см3.

Этиология

Причины возникновения варикоцеле у подростков могут быть врожденными и приобретенными:

• Врожденные:

  • патология внутриутробного формирования половых органов;
  • инфекционные заболевания матери во время беременности (инфекции, перенесенные матерью, могут оказывать тератогенное действие на плод);
  • анатомическое расположение семенных вен (вена левого яичка впадает в левую почечную вену и часто механически передавливается «пинцетом» из ствола брюшной аорты и верхней брыжеечной артерии);
  • травмы живота беременной женщины;
  • роды естественным путем при тазовом предлежании мальчика (оказывается сильное механическое воздействие родовыми путями женщины на мошонку ребенка);
  • генетическая предрасположенность к варикозу (наличие случаев варикозной болезни в семейном анамнезе);
  • наследственная слабость сосудистых стенок и несостоятельность венозных клапанов;

• Приобретенные:

  • травмы мошонки и живота;
  • острые и хронические воспаления половых органов или мочевыводящей системы;
  • ожирение (механическое сдавление жировыми отложениями слабых венозных стенок);
  • опухоли таза или живота (сдавление веняичка объемными образованиями).

Варикоцеле у подростков 14-16лет, как правило, протекает бессимптомно, но может и проявиться под влиянием таких факторов риска, как:

• активное половое созревание (увеличение яичек, быстрое нарастание костно-мышечной массы при несоответствии функциональных возможностей кровеносной системы);
• занятие интенсивными видами спорта с большими физическими нагрузками (тяжелая атлетика, бокс);
• заболевания кишечника с частыми запорами и регулярнымнатуживанием во время дефекации.

Это объясняется тем, что левая яичковая вена впадает в почечную под прямым углом, что провоцирует заброс крови в яичковую венуиз почечной.

Несостоятельность клапанов семенной вены лишь усугубляет венозный застой в ней. Поэтому левостороннее варикоцеле встречается в 80% случаев варикоза вен яичек.

Двустороннее варикоцеле возникает чаще по врожденным причинам. Несостоятельные клапаны вен яичка не могут противостоять обратному току крови по семенной вене. Повышение объема крови в ней вызывает нарушение оттока венозной крови из яичек. Если лечение варикоцеле не начать вовремя, застойные явления в яичках спровоцируют повышение температуры в них, их атрофию с потерей фертильной функции.

Варикоцеле у детей

Особенности операции

АНДРОЛОГИЯ — EuroMedicine.ru

Существование варикоцеле у детей поднимает общий вопрос о целесообразности профилактических мероприятий. Как показывают результаты исследований, варикоцеле у детей развивается одновременно с увеличением яичек в периоде полового созревания. До этого периода варикоцеле у детей, как правило, отсутствует.

Вопрос о необходимости лечения возникает в тех случаях, когда варикоцеле прогрессирует, объем яичка отчетливо уменьшен и параметры спермы остаются ниже нормы. Быстрое вмешательство показано при очень выраженном варикоцеле, создающем физические неудобства. После лечения необходимо ежегодно проводить клиническое и лабораторное обследование пациента.

В настоящее время Европейская Ассоциация Урологов рекомендует проводить профилактическую операцию детям с доказанным обратным оттоком (так называемым рефлюксом) крови в яичковую вену, то есть с инструментально подтвержденным варикоцеле, не дожидаясь наступления полового созревания.

Учитывая необходимость максимального улучшения показателей репродуктивной функции, детям и подросткам показано проведение неокклюзирующий операций (то есть операций, ненарушающих нормальный кровоток), восстанавливающих нормальное кровообращение в яичке. К такому типу операций относится микрохирургическая реваскуляризация яичка.

• Аденома простаты
• Развитие аденомы простаты
• Диагностика аденомы простаты
• Лечение аденомы предстательной железы
• Варикоцеле
• Диагностика варикоцеле
• Лечение варикоцеле
• Операции при варикоцеле
• Послеоперационный период операций при варикоцеле
• Варикоцеле у детей
• Гидроцеле
• Симптомы и диагностика гидроцеле
• Лечение гидроцеле
• Гипогонадизм
• Андрогены и мужское здоровье
• Мужской климакс
• Проявления возрастного гипогонадизма
• Лечение возрастного гипогонадизма
• Гипоспадия
• Лечение гипоспадии
• Короткая уздечка полового члена
• Пластика уздечки полового члена
• Крипторхизм
• Классификация крипторхизма
• Ложный крипторхизм
• Диагностика крипторхизма
• Лечение крипторхизма
• Осложнения крипторхизма
• Опухоли полового члена
• Предраковые заболевания полового члена
• Невусная папиллома и рак полового члена
• Опухоли яичка
• Хирургия опухолей яичка
• Пейрони болезнь
• Диагностика болезни Пейрони
• Лечение болезни Пейрони
• Приапизм
• Диагностика и лечение приапизма
• Рак предстательной железы
• Проявления рака предстательной железы
• Лечение рака предстательной железы
• Фимоз
• Детский фимоз
• Фимоз у взрослых
• Циркумцизия
• Парафимоз
• Экстрофия мочевого пузыря
• Эписпадия
• Преждевременная эякуляция
• Денервация пениса
• Эректильная дисфункция
• Лечение эректильной дисфункции
• Увеличение полового члена
• Увеличение пениса мягкими гелевыми имплантами
• Андрологический Центр — Москва
• Клинический центр микрохирургии — Москва
• Клиника урологии и андрологии проф. Гёпеля — Германия
• Урология и андрология в Израиле – МЦ IMedical
• Урологический Check Up в Германии
• Урологический Центр Университета Марбург — Германия
• Реабилитация при урологических и нефрологических заболеваниях — клиника KURPARK

Причины варикоцеле у подростков

Чаще всего причиной варикоцеле является особое строение вен малого таза. Они предрасположены к застою крови, вследствие чего и происходит варикозное расширение. Чаще всего варикоцеле развивается слева. У подростков заболевание начинается в 11-13 лет, но видимые симптомы появляются спустя два-три года.

Факторами, которые могут привести к развитию варикоцеле у подростков, являются:

• врожденная слабость стенок вен;
• повышенное внутрибрюшное давление;
• тяжелые физические нагрузки (занятия тяжелой атлетикой, регулярное поднятие тяжестей и так далее).

Это интересно!

Детский энурез=»»>

Недержание мочи встречается у многих детей. И врачи давно установили, что энурез — заболевание, вызванное психологическими либо физиологическими причинами. Как любое заболевание, энурез можно и нужно лечить!

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от степени выраженности морфологических изменений. В начальном периоде В. субъективных ощущений не бывает. При прогрессировании болезни появляется боль в яичке, семенном канатике, промежности, пояснице, паховой области. Отмечается чувство тяжести в мошонке, особенно после физ. напряжения. Больные, помимо этого, жалуются на общую слабость и снижение половой функции. При осмотре находят отвисание дряблой мошонки и левого яичка, под кожей мошонки вырисовываются узловато расширенные вены семенного канатика. При пальпации ощущается утолщенный семенной канатик с узловато расширенными сосудами в виде тестоватого конгломерата вен. На стороне поражения может иметь место небольшое гидроцеле (см.) и расширение поверхностного пахового кольца, ослабление кремастер-рефлекса.

Рис . 1. Варикоцеле: 1 — I степени; 2 — II степени; 3 — III степени.

В зависимости от морфологических изменений яичка и семенного канатика, а также от клинического проявления болезни различают три степени заболевания (рис. 1).

I степень В. встречается у 71% всех больных. Расширенные вены локализуются в пределах семенного канатика. Субъективные ощущения обычно отсутствуют. В этой стадии нередко наблюдают обратное развитие В. Этих лиц в большинстве случаев можно считать практически здоровыми.

II степень В. встречается у 20% больных, характеризуется опусканием расширенных вен до нижнего полюса яичка. Соответствующая половина мошонки и яичко значительно опущены. Больные ощущают тяжесть и боль в области яичка после физ. напряжения. Кремастер-рефлекс ослаблен; семенной канатик утолщен.

III степень В. наблюдается у 9% больных. При этом яичко отечно или атрофировано, реже не изменено, опущено в растянутую и дряблую мошонку. На дне мошонки ниже яичка пальпируется конгломерат расширенных вен семенного канатика, кремастер-рефлекс отсутствует, нередко нарушена половая функция. Больные отмечают болезненность в области яичка, промежности, поясницы или крестца.

Лечение

Чем раньше вы диагностируете варикоцеле и приметесь его лечить, тем больше вероятность избежать хирургического вмешательства.

Диагностика варикоцеле предусматривает собой осмотр врачом-урологом, пальпацию, а при наличии симптомов – процедуру узи и допплерографию.

Если болезнь у мальчиков варикоцеле выявлена на первой стадии, то возможно лечение медикаментозно. Вторая стадия находится под вопросом. Третья стадия подразумевает собой только хирургическое вмешательство.

Медикаментозное

Врачи настаивают на том, что медикаментозное лечение варикоцеле у детей невозможно. Требуется хирургическое вмешательство, при этом, чем раньше, тем лучше. Однако, не каждый родитель позволит проводить с маленьким ребёнком оперативное лечение. Поэтому, нелишним будет разобрать и другие способы.

Принимать лекарственные средства рекомендуется только на первой стадии развития заболевания, когда ещё есть возможность вернуть работу организма на круги своя, при помощи препаратов.

Вам необходимо обратить внимание на сосудосужающие средства, которые может вам выписать только врач. Кроме того, прекрасным дополнением к лечению , который должен проводить квалифицированный специалист

Хирургическое

Хирургическое вмешательство необходимо на второй и третьей стадии развития варикоцеле, операция у детей при наркозе и без него поможет предотвратить бесплодие и рак в дальнейшем.

Существует несколько видов операций, которые могут быть проведены с целью излечения варикоцеле.

Самый распространённый вид вмешательства – это операция Иваниссевича.

Её применяют как на первой, так и на третей стадии заболевания, однако, детям такую операцию не рекомендуют ввиду высокого уровня возможности получить травму. Проводится под общим наркозом.

Операция Мармара. Одна из наиболее эффективных операций по устранению варикоцеле. Делается под местным наркозом. Врачи оставляют небольшой разрез на мошонке, происходит проникновение в брюшную полость. Пораженные сосуды иссекают, а затем сшивают обратно. Как правило, после такой операции наблюдается меньше всего осложнений.

Ещё один вид оперативного вмешательства – при помощи эндоскопа. Результат такой операции – иссечение вены, которая была поражена варикоцеле. Операция производится посредством трёх проколов, куда вводятся трубки.

Через одну из них в брюшную полость заводится газ, а другие являются видеонаблюдением и инструментом. Данный метод весьма эффективен, однако происходит под общим наркозом, что может негативно отразится на хрупком здоровье ребёнка.

Какой способ оперативного вмешательства выбрать при диагнозе варикоцеле у мальчика – зависит только от родителей и от лечащего врача, который может помочь вам сделать выбор в ту или иную сторону, в зависимости от вашей индивидуальной ситуации.

Отнеситесь со всем вниманием к здоровью вашего ребёнка, не пренебрегайте плановыми осмотрами врача-уролога. Возможно, заболевания, которые только начинают развиваться в организме, при не должном лечении оставят свои следы, тем самым, лишив вашего ребёнка радости отцовства

Лечение варикоцеле у подростков

Единственный надежный способ лечения –это операция. Но с патологией вен мошонки ситуация достаточно неоднозначна: часто болезнь протекает бессимптомно, не доставляя дискомфорта пациенту. Оперировать варикоцеле стоит лишь в тех случаях, когда происходит ущемление и деформация яичка, уменьшение его размера, поскольку в дальнейшем процесс может отрицательным образом сказаться на детородной функции.

В том случае, когда принято решение не делать операцию, подросток должен находиться под наблюдением врача и дважды в год проходить профилактические осмотры. При возникновении болей, дискомфорта следует немедленно обратиться за консультацией.

Лечение

Лечение в зависимости от степени В. бывает консервативным или оперативным. Консервативные методы: хорошо подогнанный суспензорий, прохладные ванночки, ограничение тяжелого физ. труда в зависимости от степени В., нормализация функции кишечника и половой жизни. В. I степени чаще не требует никакого лечения. Больным с В. II степени применяют консервативное лечение и при неэффективности его (относительно редко) — оперативное. Больные с III степенью В. нуждаются в оперативном лечении. Общее число методов операции превышает 50.

Все оперативные методы, направленные на подшивание яичка, иссечение расширенных вен, резекцию мошонки, оставлены как травматичные и неэффективные.

Учитывая патогенез В., наиболее оправданными операциями следует считать операции, направленные на улучшение венозного оттока от яичка. К таким операциям относят вмешательства, укрепляющие фасциальные оболочки семенного канатика, а также устраняющие ретроградный ток крови по яичковой вене.

Рис. 2. Операция Парона в модификации Нечипоренко (схема): 1 — элементы семенного канатика погружены в вывернутую влагалищную оболочку яичка; 2 — края оболочки подтянуты к поверхностному отверстию пахового канала. Накладкывается первый ряд швов; 3 — края влагалищной оболочки яичка подшиваются к краям поверхностного отверстия пахового канала.

Операция Парона и ее модификации (рис. 2). Обнажают и мобилизуют яичко и семенной канатик. Рассекают и выворачивают париетальный листок влагалищной оболочки яичка (lamina parietalis tunicae vaginalis testis), как это делают при операции Винкель-манна (см. Гидроцеле). Элементы семенного канатика погружают в созданный мешок, а края этого мешка циркулярно пришивают к краям поверхностного пахового кольца. Такая операция трудно выполнима у больных с В. III степени, у которых влагалищная оболочка яичка очень мала из-за атрофичности яичка, а семенной канатик чрезмерно велик из-за сильно расширенных вен.

Рис. 3. Операция Макара (схема): 1 — рассечение и растягивание внутренней семенной фасции, обнажены элементы семенного канатика; 2 и 3 — окутывание элементов семенного канатика фасцией с фиксацией края ее лигатурами.

Операция Макара (рис. 3). Обнажают яичко и семенной канатик. Продольно по семенному канатику рассекают внутреннюю семенную фасцию и освобождают элементы канатика. Последние окутывают на всем протяжении одной половиной внутренней семенной фасции с пришиванием ее свободного края к средней линии. Другой половиной фасции окутывают канатик с противоположной стороны и свободный ее край фиксируют швами. Благодаря такому вмешательству восстанавливается нормальное анатомическое положение вен семенного канатика и предупреждается дальнейшее их расширение.

Операция Иванисевича. Иванисевич (О. Ivanissevich, 1960) причину В. видит в ретроградном кровотоке по яичковой вене. Ввиду этого рекомендует перевязку яичковой вены. Поперечным разрезом длиной 5—6 см, отступя на 2 см от передне-верхней ости подвздошной кости, обнажают и отслаивают париетальную брюшину до мочеточника; рядом с последним обнажают, перевязывают и пересекают яичковую вену. Иногда она представлена двумя стволами. Рану ушивают наглухо.

Н. А. Лопаткин (1973) предлагает накладывать анастомоз между яичковой и общей подвздошной венами. Бернарди (Bernardi) рекомендует перевязывать яичковую артерию через вскрытый паховый канал.

Больные с В. II и III степени, не подвергшиеся операции, у которых имеется рецидив болезни, нуждаются в трудоустройстве, ограничивающем тяжелый физ. труд и длительное нахождение в вертикальном положении.