Суть операции Иваниссевича при варикоцеле, послеоперационный период

Техника операции

Хирургическое вмешательство проводят под местным обезболиванием. Маленьким детям и эмоционально возбужденным пациентам показан общий наркоз. Ход операции продолжается не дольше получаса.

Хирурги начинают оперировать, когда заработает анестетик. Сначала место будущего разреза смазывают раствором антисептика, потом делают надрез. Он не более пяти сантиметров и похож на разрез при аппендиците.

Хирург раздвигает в стороны мышечные волокна. Затем находит сосудистое сплетение, выделяет вену яичек, зажимает и пересекает. Иногда можно заметить несколько крупных вен, выходящих из пахового канала. В этом случае нужно перевязать все сосуды, чтобы избежать рецидива.

На последнем этапе операции врач удаляет кровь из вен, попавшую в рану, промывает ее. Затем сшивает мягкие ткани и фиксирует стерильную повязку.

Этапы проведения операции можно посмотреть на видео, которое представлено на сайте.

Осложнения

Операция Иваниссевича считается несложной и безопасной. Но в редких случаях возможны негативные последствия. Обычно они возникают, если хирург ошибся или возникли технические затруднения.

Осложнения варикоцеле после операции:

• травмы лимфатических узлов – они способствуют появлению гидроцеле, но уже в послеоперационном периоде;
• повреждение нерва – это неопасное осложнение, но при нем пациент чувствует боль внизу живота или онемение;
• травмирование подвздошной артерии – хирург может перепутать ее с расширенной веной и перевязать. Это считается самым серьезным последствием.

Послеоперационный период и осложнения

Период восстановления после проведенного вмешательства достаточно мал и составляет всего 14-21 день. Причем выглядят восстановительные мероприятия таким образом:

• Прикладывание льда к раневой поверхности в первые 2-3 часа после операции;
• Постельный режим в первые 2 дня после манипуляции;
• Выполнение перевязок в первые 2-5 дней после проведения хирургического вмешательства;
• Ношение суспензория (специальной бедренной повязки, удерживающей мошонку в фиксированном состоянии) первые 1-5 дней после операции;
• Снятие швов на второй-третьей неделе;
• Ограничение физических нагрузок в первые полгода после оперативного вмешательства (особенно поднятие тяжестей);
• Секс разрешается так сразу, как только мужчина отмечает полное отсутствие болевых ощущений в зоне паха. Причем здесь стоит знать, что болезненность низкой и средней интенсивности, возникающая при смехе, чихании, натуживании, считается нормой. Это свидетельствует о восстановлении травмированных мышечных тканей. Если же боль интенсивна и проявляет себя даже в покое, значит, удаление варикоцеле прошло не совсем успешно и возможно, возникли осложнения. В этом случае необходимо обратиться к лечащему врачу.

К самым распространенным побочным эффектам и осложнениям после проведения операции относят:

• Случайное травмирование инструментами подвздошной вены (случается крайне редко).
• Перевязка нерва в паховом канале вместе с больной веной. В этом случае пациент будет отмечать низкую чувствительность внутренней стороны бедра и возможно боль.
• Формирование гематом в зоне реза тканей.
• Атрофия яичка со стороны оперативного вмешательства.
• Формирование водянки в яичке при случайной перевязке лимфатического сосуда в ходе операции.
• Вторичное инфицирование (возникает очень редко). В этом случае необходима хирургическая чистка раны и наложение новых швов.

Узнав, как удаляют варикоцеле методом Иванисаевича, стоит понимать, что подобная операция дает большее число рецидивов в сравнении с иными малоинвазивными вмешательствами. Особенно если у пациента была выявлена 3-4 стадия сосудистой патологии. С другой стороны именно операция по Иваниссевичу дает хирургу возможность открывать обзор к пораженным венам и полностью перевязывать все сосудистые ответвления, затронутые варикозом.

Что может произойти после вмешательства

Меняют повязку на месте раны 1 раз в 1-2 дня. Также после операции на зашитый порез кладут лед примерно на 2,5 часа. Цель — уменьшить кровотечение и не допустить образование отеков.

Больной в течение 2-5 дней обязан носить суспензорий. Так называют специальную подвязку для мошонки. Таким образом семенной канатик и мошонка не находятся в натяжении, боль уменьшается и рана заживает гораздо быстрее. Снимают швы через 8 дней. Врачи рекомендуют свести до минимума физическую нагрузку в течение нескольких дней после операции, поскольку при ее проведении были раздвинуты мышцы живота (чтобы добраться до вены) и разрезана стенка пахового канала.

Шесть месяцев пациенту нельзя испытывать физические перегрузки.

Достаточно неприятным осложнением считается забор в лигатуру или травматизация нерва (подвздошно-пахового или бедренного), расположенного в паховом канале. Узнать о такой оплошности можно только после операции. Пациент жалуется на боль в районе операционной раны и на исчезновение в верхней части бедра чувствительности.

Осложнения бывают редко, но все же они существуют и, как правило, связаны с техническими сложностями в момент операции или неточностями хирурга. Самое страшное осложнение — повреждение подвздошной артерии. Эта артерия довольно большая и расположена глубже яичковой вены. Такая нелепость может произойти, если хирург долго ищет яичковую вену и нечаянно повреждает артерию инструментом или же принимает ее за ту, которую искал.

Послеоперационные осложнения метода Иваниссевича такие же, как и осложнения при других оперативных вмешательствах:

1. Занесение инфекций — получается при неправильном проведении перевязок и при нарушении антисептики (обработки) в период операции.
2. Появление гематомы, кровотечения в районе разреза.
3. Рецидив варикоцеле редко, но все же бывает, поскольку у человека появляются новые вены к яичку. Происходит это в основном при рассыпном типе заболевания. Существуют спавшиеся веточки яичковой вены. Врач при операции просто их не видит и не может привязать. Спустя некоторое время начинает свою работу отток крови по этим венкам, благодаря чему возникает рецидив. Это осложнение при операции по Иваниссевичу бывает у 40% прооперированных больных, при эндоскопии — у 2%, у — у 1%.
4. Водянка яичка. Причина следующая — нарушается венозный отток после связки яичковой вены, далее в оболочках яичка плазма, имеющаяся в крови, начинает застаиваться.

Из всего этого следует один вывод, что если врач назначает проведение этой операции, то это единственное решение проблемы.

Возможные осложнения и послеоперационный период

После операции осложнения развиваются нечасто. А вот рецидив варикоцеле вполне возможен. Рецидив наступает примерно в 30% случаев. Поэтому в наши дни значительно чаще применятся эмболизация варикоцеле .

Неприятным осложнением является перевязка нерва, который идет через паховый канал. Это последствие возникает при ошибке хирурга. Если перевязать нерв, то чувствительность с внутренней стороны бедра нарушится. Также вероятно появление ноющих болей в этом участке.

Среди возможных осложнений также выделяют кровотечения, гнойно-воспалительные изменения операционной раны, водянку яичка, атрофию яичка. Причем атрофия яичка может привести к развитию бесплодия.

Избежать гнойно-воспалительных процессов возможно, применяя антибиотические препараты широкого спектра действия. О любых изменениях в структуре шва следует своевременно сообщать врачу.

Послеоперационная реабилитация предусматривает:

• Прием обезболивающих средств. Они нужны, ведь после операции у больного могут появляться боли в области мошонки. Нередко появляется отек, который самоустраняется через определенное время.
• Отказ от ношения обтягивающего белья. Рекомендуется пользоваться бельем, которое сидит свободно и изготавливается из натуральных материалов.
• Воздержание от сексуальных контактов. Медики рекомендуют отказаться от половых контактов, по крайней мере, месяц.
• Умеренную физическую активность. Проводить пешие прогулки можно. А вот от интенсивных физических нагрузок нужно воздерживаться на протяжении полугода.
• В течение 3-6 месяцев не допускать перегрева мошонки, поэтому от посещения сауны и приема горячих ванн следует отказаться.
• Питание должно быть сбалансированным. Строгих ограничений как таковых нет. Но пациенту все же рекомендуется снизить количество потребляемого алкоголя и жирных блюд.

Для того чтобы снизить вероятность рецидива могут использоваться определенные медикаментозные средства. Зачастую мужчине назначают поливитаминные комплексы, в состав которых входят аскорбиновая кислота и токоферола ацетат.

Конечно, такая терапия не гарантирует 100% снижение рецидива. Поэтому медикаментозную терапию рекомендуется дополнить использованием биодобавок. Натуральные препараты позволят улучшить кровообращение в области малого таза.

Также в биодобавках содержатся вещества, которые положительно сказываются на эластичности вен. Самой эффективной биологически активной добавкой считается гель Вариус. Средство может использоваться как в послеоперационный период, так и в профилактических целях.

Преимущества и недостатки операции, техника операции

Преимущества операции Иваниссевича по сравнению с другими видами лечения:

1. Главное преимущество операции в том, что практически не бывает осложнений после нее. Нет никаких угроз для мужчины в послеоперационный период.
2. Так как данная операция распространена, цены на нее обычно не такие высокие.
3. Также врачи могут рекомендовать ее для людей, находящихся на разных стадиях болезни и в разном возрасте.
4. Так как послеоперационный период проходит не так болезненно, мужчины могут уже после прекращения болей заниматься спортом, любовью и другими повседневными вещами.

Недостатки также присутствуют в данном методе. Например, долгое восстановление после операции. Так как есть множество ограничений для пациентов, они зачастую долго восстанавливаются после затяжного постельного режима. Это не очень хорошо для тех, кто связан напрямую с физическими нагрузками и разного рода активностями.

Очень часто случается рецидив, почти у сорока процентов пациентов, потому что хирург не может добраться ко всем ответвлениям вен в таком труднодоступном месте.

Конечно, перед проведением операции врач должен выписать основные анализы, которые помогут убедиться в том, что у пациента нет никаких противопоказаний. Перед самой операцией бреют живот, кладут пациента на спину и делают местный наркоз (при некоторых обстоятельствах — общий). Затем хирург делает надрез и пытается перевязать ту самую семенную вену и ее ответвления, канатики. Обычно действие происходит быстро, до часа работы. Далее зашивают рану и прикладывают повязку.

Методика с использованием лазера

Лазерная методика лечения патологии приближена к операции Мармара, однако имеет ряд существенных отличий. Основное из них – это использование лазера в качестве режущего, а также коагулирующего инструмента, что значительно снижает травматичность всех проводимых манипуляций.

Показанием к выполнению лазерной операции является варикоцеле I и II степени тяжести. При наличии более тяжелого процесса мужчинам обычно рекомендуют традиционные подходы в лечении. Специфических противопоказаний для такого вида лечения нет, актуальными остаются те, что уже были названы выше.

Стадии варикоцеле

Ход операции с использованием лазера включает все этапы стандартного оперативного вмешательства: обеспечение доступа, выделение сосуда, его пересечение, сшивание раны. Как уже было сказано выше, основное отличие хода вмешательства заключается в используемом инструментарии (вместо привычного скальпеля хирург использует лазер).

Также отсутствует этап перевязки сосуда. В этом нет необходимости, ведь излучение лазера вызывает коагуляцию сосудистой стенки, вследствие чего кровотечение останавливается естественным путем. Лазерная операция по поводуварикоцеле занимает минимальный временной интервал в 20-30 минут и проводится исключительно в условиях местной анестезии.

Преимуществом лазерной методики является минимальная травматичность, относительно быстрое восстановление мужчины, а также низкая частота рецидивов. Можно выделить лишь один недостаток – это более высокая стоимости таких операций в сравнении с описанными выше.

Итак, мы рассмотрели все виды операций, которые выполняются в настоящее время по поводу такого заболевания, как варикоцеле.

Важно понять, что выбор всегда осуществляется индивидуально, с учетом всех имеющихся особенностей конкретного клинического случая. Мы лишь развеем некоторые мифы и отметим, что:

• выбор операции не зависит от локализации одностороннего поражения яичка (справа или слева);
• то, сколько займет восстановление после операции, в меньшей степени зависит от оперативной методики и в большей – от строгого соблюдения всех врачебных рекомендаций;
• отек, который являлся симптомом заболевания, не проходитсразу же после операции, а может сохраняться еще на протяжении 7-10 дней.

Способов лечения варикоцеле довольно много, и выбирать, какой из них лучше именно для вас, нужно совместно с доктором. Не откладывайте визит к специалисту, ведь чем раньше вы пройдете лечение, тем ниже будет вероятность рецидива варикоцеле.

Вы все еще думаете что ИЗБАВИТЬСЯ от ВАРИКОЗА невозможно!?

Особенности послеоперационного периода

По окончании проведения операции по Иваниссевичу больной еще в течении нескольких суток должен находиться в лечебном заведении. Для предотвращения осложнений и уменьшения болезненных проявлений мужчине в послеоперационный период назначают бактерицидные и болеутоляющие препараты. Чтобы снять лишнюю нагрузку с семенного канатика и уменьшить неприятные ощущения, в первые дни по окончании проведения хирургического вмешательства мужчине рекомендовано надевать на мошонку поддерживающую повязку. Швы снимают через 8-9 дней по окончании операции. в течении нескольких дней по окончании операции по Иваниссевичу больному нужны покой и ограничение двигательной активности. Занятия спортом и тяжелым физическим трудом ему запрещены в течение шести месяцев.

Операция Иваниссевича весьма травматичный и малоэффективный способ лечения, который не дает гарантии полного спасения от варикоцеле.

У четырех больных из десяти через некоторое время по окончании хирургического вмешательства происходит рецидив заболевания. Это разъясняется тем, что доктору в ходе проведения операции доступна лишь часть яичковой вены. Все ее ответвления, каковые находятся за пределами разреза, доктором смогут быть не увидены и не пересечены. Именно это и является причиной возвращения заболевания. Не считая рецидива неприятным результатом операции возможно назвать громадную возможность развития по окончании нее гидроцеле (водянки яичка).

Как способ лечения варикоцеле операция Иваниссевича имеет свои положительные и отрицательные стороны. К плюсам данной хирургической процедуры возможно отнести:

• низкую цена, по сравнению с другими способами;
• возможность ее применения при различных степенях развития болезни.

Недостатками операции возможно назвать:

• повышенную травматичность;
• большие шансы развития рецидива;
• долгий реабилитационный период;
• заметный шрам, который остается по окончании своевременного вмешательства на всю жизнь.

Хоть операция по Иваниссевичу сейчас остается самым доступным методом спасения от варикоцеле благодаря своей низкой стоимости, но все больше клиник отказываются от нее. Современные медики заменяют ее на более действенные и менее травматичные способы (операцию Мармара, лапароскопическую операцию, микрохирургическую реваскуляризацию и другие), благодаря чему им удается достигнуть высоких результатов в борьбе с варикоцеле.

Поделитесь ей с приятелями и они в обязательном порядке поделятся чем-то увлекательным и нужным с Вами! Это весьма легко и быстро, кнопку сервиса, которым значительно чаще пользуетесь:

Суть метода

Когда мужчина находится уже на второй, третьей, четвертой стадиях варикоцеле, доктора предлагают ему сделать операцию по Иваниссевичу, чтобы не довести ситуацию до крайностей, когда уже последствия будут видны. Вся суть данной операции в том, что вены яичка перевязываются в забрюшинных отделах.

Если мужчина хочет сделать операцию, то ему нужно проверить свертываемость крови, сердечно-сосудистые заболевания, а также инфекционные заболевания на момент подготовки к ней. Необходимо обратиться к врачу для последующей консультации и подбора подходящей схемы лечения, ведь у мужчины могут быть какие-нибудь противопоказания.

Есть некоторые противопоказания для детей, не достигших четырнадцати лет, потому что долгий послеоперационный период может быть невозможным для них.

Если у человека есть возможность сделать операцию в дорогостоящих клиниках, то можно обратиться туда, ведь высококвалифицированные специалисты могут сократить риск рецидива.

Подготовка и ход операции Иваниссевича

Стоит знать, что операция при варикоцеле по Иваниссевичу проводится только после тщательной подготовки (обследования) пациента. Это позволяет избежать возможных осложнений в ходе оперативного вмешательства. Для подготовки пациента проводят ряд лабораторных и инструментальных исследований:

• Общий анализ мочи пациента;
• Бактериальный посев мочи;
• Анализ крови (общий, биохимический, ВИЧ, коагулограмма/свертываемость и определение резус-фактора);
• Флюорография;
• Электрокардиограмма;
• Ультразвуковое исследование мошонки (яичек) для определения зоны поражения вен и сосудов варикозом;
• Спермограмма (определение качества семенной жидкости).

Операция по Иваниссевичу проводится под спинальной или местной анестезией. Лишь детям или пациентам с неустойчивой психикой колют общий наркоз.

Техника проведения оперативного вмешательства достаточно проста для опытного хирурга. В целом вся процедуры выглядит так:

• Пациента укладывают на операционный стол на спину;
• Вводят наркоз (выбранный тип анестезии);
• Затем хирург совершает продольный рез по ходу пахового канала общей длиной 5-7 см.;
• После того как кожа рассечена, специалист делает подобные разрезы жировой прослойки и остальных тканей, закрывающих доступ к венозной сетке, пораженной варикозом;
• Найденная пораженная вена и ее ответвления подхватываются на нити-держалки;
• После этого хирург прошивает участки здоровых сосудов, граничащих с варикозными;
• Тромбированные и варикозные вены удаляются;
• Операционная рана ушивается в обратном порядке;
• На шов накладывается тугая стерильная повязка.

Иваниссевича

Найдено (69 сообщений)

уролог
8 декабря 2009 г. / Лариса / Владивосток

Здравствуйте.Моему сыну 16.Поставили диагноз:варикоцели слева,3 ст..Уролог дал направление на операцию.На наш выбор,лапароскопия или хир.вмешательство.Посоветуйте,что… открыть

30 января 2011 г. / uny79

… в клинической практике для лечения варикоцеле:
— лигирование и иссечение тестикулярных сосудов: операции Иваниссевича, Паломо, Бернарди,
Кондакова;
— лапороскопическая и ретроперитонеоскопическая методики;
— микрохирургические операции, выполняемые из …

уролог
30 октября 2010 г. / Саша / Волгоград

Приветствую Вас,уважаемый специалист.мой вопрос в следующем:год назад перенес операцию варикоцеле слева методом иваниссевича.через некоторое время обнаружилось увеличение придатка левого яичка.дважды пропил курс юнидокс-солютаб.без изменений.раз в полгода … открыть

уролог
26 апреля 2010 г. / Вадим / Московская область

Здравствуйте.
14 числа была проведена операция иваниссевича варикоцеле слева,на 6 день был отпущен домой,имел сексуальный контакт 2 раза,на утро седьмого дня заметил увелечение левого яичка,сейчас оно в раза 2-3 раза больше правого и прощупываю как будто … открыть

уролог
19 апреля 2010 г. / Дмитрий / Минск

Добрый день. На 5-ые сутки после операции на варикоцеле (Иваниссевича) левая половина мошонки сильно увеличилась в размере. Яичко не изменилось, но вокруг него много вен. Ничего не болит. Скажите, это нормальное явление после операции? открыть

уролог
5 октября 2009 г. / Сергей

Шрам на животе после Иваниссевича как-бы прикреплен к подкожному слою. Пройдет ли это? И еще — рассосутся ли бугорки под шрамом и затвердивание рубца? Шрам не беспокоет, но раздражает. открыть

уролог
23 сентября 2009 г. / Аноним

Как глубоко расположена лигированная вена при операции Иваниссевича? Можна ли ее «нащупать» под шрамом? Я чувствую под шрамом затвердевание. Является ли оно именно вот этой лигированной веной, или она глубже и ее не нащупать при пальпации? открыть

уролог
16 июля 2009 г. / Аноним

Здравствуйте. Несколько месяцев назад меня стали беспокоить неприятные ощущения в левом яичке, недавно обнаружил там же ярко выраженные уплотнения, будто сосуды сплелись… открыть

16 июля 2009 г. / Аноним

Кобликов Илья Александр.,
под плановой операцией подразумевается операция Иваниссевича? насколько я знаю рецидивы после неё проявляются в 30% случаев, плохой вариант. а микрохирургическую реваскуляризацию бесплатно делают?

уролог
14 марта 2009 г. / виталий

Здравствуйте,неделю назад сделали операцию Иваниссевича но такое ощущение что сгусток аен не пропал а стал еще большеи есть не большие тупые боли в левом яичке.Диагноз был варикоцеле с лева. подскажите что это может быть открыть

уролог
4 марта 2009 г. / Мама

… , надо оперировать, причем, не откладывая. Что посоветуете? Оперироваться? Я почитала в Интернете о заболевании, но как-то сомневаюсь, возможно, из-за быстрой постановки диагноза. Может стоит повременить? И почему советуете только операцию Иваниссевича? открыть

уролог
11 февраля 2009 г. / kulagin_

… На УЗИ обнаружили варикоцеле 2-й степени и эпидидимит хронический. Мазок дал положительный результат на УРЕОПЛАЗМУ. Прооперировался (метод Иваниссевича) в середине января 2009. После операции через 3 недели обратился к урологу для лечения эпидидимита + к … открыть

Подготовка и стоимость процедуры

Прежде, чем будут проведены манипуляции, пациенту следует пройти повторную диагностику. Также медик должен ознакомиться с данными анамнеза пациента, и при необходимости выявить противопоказания к проведению операции.

Для ознакомления с клинической картиной медик назначает больному анализ крови и мочи, ультразвуковое исследование мошонки (с применением допплера), спермограмму. Также не будет лишним сдать анализ крови на гормоны.

В перечень необходимых процедур обязательно входят коагулограмма, исследования на ВИЧ, ЗППП, гепатит. Если планируется использовать общий наркоз, больному назначается флюорография, ЭКГ, анализ на принадлежность крови и резус-фактор.

Накануне процедуры пациенту нужно удалить волосяной покров с живота, принять душ, провести депиляцию паха. Употреблять пищу до операции можно, но в день процедуры делать этого все же не рекомендуется. Пить воду можно.

Во сколько обойдется лечение варикоцеле методом Иваниссевича? При расширении яичковой вены процедура преимущественно производится бесплатно по системе ОМС. Но бывают и исключения. Если оперироваться в частной клинике, то стоимость будет составлять 20-30 тысяч рублей. Обычно в цену не включают предоперационную диагностику.

В случае, когда у пациента есть вторичные патологии, например простатит и варикоцеле. ему необходима консультация кардиолога, андролога, эндокринолога, нефролога и анестезиолога.

Классическая операция

Классическая операция по удалению варикоцеле – это операция Иваниссевича(«Иваниссевич»). Ее суть заключается в перевязке вены пораженного яичка в забрюшинном отделе.

Показанием к выполнению данного оперативного вмешательства может послужить наличие варикоцеле любой степени тяжести. Операция Иваниссевичане имеет специфических противопоказаний, но для нее, конечно же, являются актуальными общие противопоказания к выполнению хирургических вмешательств. Последние включают:

Мы рекомендуем!

• крайне тяжелое общее состояние больного;
• терминальные состояния;
• декомпенсацию органной деятельности (сердца, легких и др.);
• наличие тяжелой сопутствующей патологии, делающей риск операции неоправданно высоким.

Ход операции Иваниссевича включает следующие этапы:

• выполнение разреза (аналогичен таковому при аппендиците, но выполняется чаще слева, по указанной выше причине);
• выделение вены пораженного яичка;
• фиксация выделенного сосуда, определение зоны пересечения;
• перевязка и пересечение венозного сосуда;
• контроль гемостаза;
• послойное сшивание раны.

Операция Иваниссевича

Такое вмешательство в большинстве случаев проводят под местной анестезией. Намного реже делают наркоз, как правило, такая необходимость возникает в детской урологии. Время проведения «Иваниссевича» составляет от 60 до 80 минут, включая анестезиологическое обеспечение операции.

Среди преимуществ – простота методики, относительно низкая стоимость операции (связана с предыдущим фактором), а также патогенетическая обоснованность ходаоперативной техники, обеспечивающая лечебный эффект. А вот недостатки операции Иваниссевича включают относительно высокую частоту рецидивов (по некоторым данным до 40%), а также выраженность у мужчинпослеоперационного болевого синдрома, что связанно с травматичностью вмешательства.