Виды операций варикоцеле яичка у мужчин

Варикоцеле и бесплодие

Варикоцеле вмешивается в процесс сперматогенеза. У здорового мужчины кровь от яичка к сердцу течет снизу-вверх. Обратное течение (рефлюкс) предотвращается клапанами. При расширении клапаны повреждаются и не могут функционировать, поэтому кровь начинается продвигаться маятникообразно (от капилляров в вены и обратно). Подобное течение крови аномально, оно приводит к нарушению кровоснабжения яичек.

При нарушенном кровообращении вены вокруг яичка разбухают и значительно перекрывают орган, препятствуя его охлаждению. Сперматозоиды могут созревать и функционировать только при температуре ниже, чем во всем остальном теле. Варикоцеле повышает температуру в яичках (выше температуры тела), поэтому нарушает процесс созревания половых клеток и их жизнедеятельность. Патологические изменения сперматогенеза провоцируют выработку аномальных клеток, а уже созревшие здоровые теряют подвижность.

Варикоцеле является причиной многих заболеваний репродуктивной системы. Его диагностируют у мужчин с разными профессиями и социальными ролями, но большая часть приходится на тех, кто занимается тяжелым физическим трудом.

Квоты на операцию Мармара

Квота на диагностику в клинике варикоцелеВ услугу входят:

• — консультация по телефону
• — прием врача в клинике
• — осмотр пациента врачом
• — проба Вальсальвы
• — УЗИ исследование вен мошонки
• — установление степени варикоцеле
• — рекомендации по лечению

Квота предоставляется:гражданам России и стран СНГ.

Стоимость диагностики по квоте:

25000 RUB

Отправьте заявку прямо сейчас и клиника забронирует квоту на ваше имя.

42 квоты забронировано в октябре 2019 г.45 квот осталось до конца октября.Администратор позвонит вам в течение 30 минут в рабочее время и уточнит детали для оформления квоты.Ваши данные защищены законом “О персональных данных”

Квота на операцию Мармара с палатой до 4х часовВ услугу входят:

• — консультация по телефону
• — прием врача в клинике
• — осмотр пациента врачом
• — УЗИ исследование вен мошонки
• — двухступенчатая анестезия
• — операция по Мармару
• — невидимый косметический шов
• — пребывание в палате до 4х часов

Квота предоставляется:гражданам России.

Стоимость операции по квоте:

7240038 500 RUB

Отправьте заявку прямо сейчас и клиника забронирует квоту на ваше имя.

45 квот забронировано в октябре 2019 г.48 квот осталось до конца октября.Администратор позвонит вам в течение 30 минут в рабочее время и уточнит детали для оформления квоты.Ваши данные защищены законом “О персональных данных”

Квота на операцию Мармара под общим наркозом + палата 4ч.В услугу входят:

• — консультация по телефону
• — прием врача в клинике
• — осмотр пациента врачом
• — УЗИ исследование вен мошонки
• — общий наркоз
• — операция по Мармару
• — невидимый косметический шов
• — пребывание в палате 4 часа

Квота предоставляется:гражданам России и стран СНГ.

Стоимость операции по квоте:

9240045 500 RUB

Отправьте заявку прямо сейчас и клиника забронирует квоту на ваше имя.

36 квот забронировано в октябре 2019 г.39 квот осталось до конца октября.Администратор позвонит вам в течение 30 минут в рабочее время и уточнит детали для оформления квоты.Ваши данные защищены законом “О персональных данных”

Какую квоту вам лучше выбратьОтветьте на 3 простых вопроса и получите рекомендацию по выбору квоты.

• 1. У вас установлен диагноз варикоцеле? Да Нет
• 2. Вы являетесь гражданином России? Да Нет
• 3. Вам нужна палата на 3 дня? Да Нет

Рекомендация: выберите варианты ответов

Что такое квота

Квота это финансирование из фонда “Клиники варикоцеле” за пациента. Фактически квота оплачивает за вас часть услуг, которые пациенты должны оплатить за соответствующую процедуру.

Простыми словами при получении квоты фонд клиники оплачивает за вас всю стоимость диагностики и около 50% стоимости лечения при операции.

Квоты ограничены по количеству на каждый месяц.

Методика с использованием видеооптических систем

На протяжении последнего десятилетия эндоскопические технологии находят все большее применение в различных отраслях хирургии. И урология не является исключением. Сегодня оперативное лечение варикоцеле также может быть выполнено с использованием лапароскопическихметодик, не уступая по своей эффективности традиционным подходам.

Показанием к выполнению такого вмешательства является все то же варикоцеле (любой степени тяжести). Однако имеются отдельные противопоказания, специфичные для лапароскопическойтехнологии. Это:

• перитонит;
• сепсис;
• ожирение IV степени;
• нарушения в системе свертывания крови;
• инфекционное заболевание пациента.

Эндоскопия

Ход вмешательства по поводу варикоцелев целом соответствует описанным выше оперативным методикам, основной целью остается пересечение соответствующей яичковой вены слева, справа или же с двух сторон одновременно. Однако существенное отличие ходаэндоскопической методики заключается в обеспечении доступа. Нет необходимости в выполнении разреза скальпелем.

Хирург делает 3 прокола в передней брюшной стенке мужчины, через которые вводится весь необходимый для операции инструментарий, а также специальная оптика. Таким образом, операция оказывается намного менее травматичной (даже в сравнении с вмешательством по Мармару). Чаще проводится под наркозом и занимает до 30-40 минут.

Существенным преимуществом данного вида операции является минимальная ее травматичность. Восстановление проходит быстро, уже через неделю мужчина сможет вернуться к привычному ритму жизни. Еще одним моментом, который выгодно отличает данное вмешательство от остальных, является возможность одновременного пересечения яичковой вены слева и справа. Ни одна другая оперативная методика не дает такой возможности.

К недостаткам такой операции можно отнести расширенный спектр противопоказаний, а также относительно более высокую ее стоимость.

Как проходит операция по удалению варикоцеле

Наиболее прогрессивная методика — микрохирургическое подпаховое перетягивание вен яичка. При применении данного способа через вырез на коже (длиной до 3 сантиметров) «вынимают» расширенные вены семенного канатика (ниже пахового канала).

Все происходит под наблюдением микроскопа и с помощью микрохирургических инструментов: выделяют набухшие венки яичка и вырезают их. Завершается операционный процесс наложением шва. Если вмешательство прошло успешно, и пациент чувствует себя удовлетворительно, то спустя 2 часа он может покинуть реанимацию. Редко бывают осложнения после того, как сделают операцию варикоцеле. Все зависит от индивидуальности организма человека, опыта врачей, медоборудования. Иногда происходит развитие водянки. Очень часто пациенты жалуются на то, что «остались заметны вены». Верный выбор врача сократит шансы получить плачевные последствия после лечения.

На сегодняшний день микрохирургическая резекция – самый распространенный оперативный метод избавления от расширенных вен мошонки. Плюсы: травмирование лимфатических сосудов – минимально, яичковая артерия остается сохранена. Успех этого метода – 95 %. Данное хирургическое вмешательство можно проводить как под местной анестезией, так и под наркозом.

Для наглядности избавления от проблемы микрохирургическим путем посмотрите удаление варикоцеле на видео ниже.

Если «покопаться», от чего в основном всегда исходит «корень проблемы» под названием варикоцеле, то выяснится, что это — генетическая предрасположенность. Также к факторам риска возникновения болезни можно отнести: травмы мошонки, запоры, поднятие тяжестей. Если заработать недуг легко, то зачастую, чтобы избавиться от него нужно прибегнуть к хирургическому вмешательству. Среди оперативных методов (кроме того, что упомянут выше), существует еще ряд способов.

Эндоскопическое вмешательство – распространенная операция на двустороннее варикоцеле. Этот способ похож на традиционное хирургическое удаление. Но есть небольшая разница — в данной операции применяют эндоскоп, что делает ее малоинвазивной. Срок реабилитации — два дня. Во время проведения хирургического вмешательства доктор может осмотреть полностью всю вену на мошонке. При двустороннем заболевании яичек используют только этот метод.

На фото всегда понятно, как выглядит варикоцеле до и после эндоскопической операции. Раньше для лечения заболевания в обязательном порядке применяли хирургическое вмешательство. На сегодняшний день оперативное лечение недуга во всех странах осуществляется реже (при запущенности болезни).

Важна своевременная диагностика заболевания вен. Метод проведения операции назначается только после ультразвукового исследования.

Варикоцеле и бесплодие

У 40% бесплодных мужчин причина кроется именно в расширении вен мошонки. Нарушается процесс сперматогенеза, критически снижается количество половых клеток, формируется избыток деформированных сперматозоидов. Возможно даже развитие азооспермии (отсутствие сперматозоидов в сперме).

Причиной бесплодия при варикоцеле может быть попадание крови из надпочечников в мошонку (вены надпочечников и яичек расположены близко). Надпочечники и яички вырабатывают тестостерон, а при варикоцеле кровь с высоким содержанием тестостерона попадает в яички. Организм «думает», что яички выработали излишек гормона, поэтому сокращает его синтез. Недостаток тестостерона — одна из главных причин мужского бесплодия.

Нормализовать кровоток в мошонке позволяет хирургическая операция. В случае успеха через несколько месяцев после лечения репродуктивные функции и работа половых желез полностью восстанавливаются.

Причины заболевания

Основными причинами развития варикоцеле принято считать наследственный фактор и вирусы.

В большей степени варикоцеле возникает из-за врожденной патологии клапанов яичковой вены и слабости венозной стенки.

Среди главных факторов, которые влияют на быстрое прогрессирование болезни можно выделить:

• Запор или диарея;
• Постоянные физические нагрузки;
• Лишний вес;
• Нерегулярный секс;
• Урологические воспалительные процессы.

Чем опасно такое заболевание?

При варикоцеле происходит нарушение кровоснабжения яичек, что приводит их атрофии. Но самое страшное последствие после варикоцеле – это бесплодие. Вначале происходит нарушение теплового режима в половых железах. Постоянное повышенное тепло в яичках приводит к нарушению созревания сперматозоидов.

К какому врачу обращаться и как проходит диагностика?

Если возникли подозрения на проявления симптомов варикоцеле необходимо незамедлительно обратиться к врачу урологу. Перед походом к врачу необходимо опорожнить кишечник и принять душ.

Перед посещением специалиста нужно несколько дней исключить половые контакты.

Специалист проводит визуальный осмотр пациента и назначает необходимые диагностические исследования (анализы, УЗИ мошонки, допплерография).

Ультразвуковое исследование мошонки выполняют в вертикальном и горизонтальном положении пациента. В случае выявления патологии уролог назначает анализ эякулята (спермы). Также специалисты выясняют наличие других урологических заболеваний, которые могут усугублять протекание болезни. Для этого делают мазок на флору и анализ секрета простаты.

Варикоцеле у детей и подростков

В большей степени у детей варикоцеле протекает бессимптомно. Обнаружить патологию может только опытный врач уролог-андролог во время осмотра. В подростковом возрасте мальчики могут ощущать тупую боль в яичках и неприятные ощущения в мошонке. В некоторых случаях ощущается боль при ходьбе, а также заметны припухлости яичка. Начиная со второй стадии болезни, проявляются подкожные расширенные вены.

Для подростков варикоцеле представляет собой большую угрозу, чем взрослым. Основные проявления болезни возникают в 14-15 лет. Если не назначить правильное лечение существует риск атрофии яичка, что приведет к развитию бесплодия и импотенции.

В большинстве случаев при выявлении патологии у подростков назначается операция. Проведение таких операций для детей не представляют сложности и не угрожают их здоровью.

https://www.youtube.com/watch?v=DhjcbZ6U0UM

В целях профилактики необходимо проходить ежегодное обследование мальчиков у уролога.

Варикоцеле у мужчин

Варикоцеле у мужчин проявляется в виде расширения вен около яичка. Чаще заболевание у взрослых возникает в области левого яичка. Это связано с тем, что в этой области находится место впадения семенной вены в почечную артерию.

На начальных стадиях (в молодом возрасте) диагностировать заболевание сложно. С возрастом, по ряду провоцирующих факторов, у мужчин возникает расширение вен и сосудов семенного канатика. Уже в этих случаях, болезнь проявляется в виде болевых ощущений в промежности и проявляется визуально.

Если в подростковом возрасте при угрозе импотенции и бесплодия операция рекомендована всем подросткам, то для мужчин в возрасте такой вопрос решается индивидуально. Но в случаях сильных болевых ощущений и деформации яичка, врач принимает решение в пользу оперативного лечения.

Устранение патологии хирургическим путём

При варикоцеле 2–3 степеней нарушается отток крови от яичка. Причины такого явления:

• возникает сбой в работе клапанов, отвечающих за продвижение крови в определённом направлении (от яичка вверх);
• в крупных венах повышается давление и развивается застой крови.

Происходит обратный заброс крови (рефлюкс) из крупных сосудов к яичку. В таких условиях нарушается нормальная структура ткани половых органов, они страдают от недостатка питательных веществ и кислорода. Вены яичка перестают выполнять функцию по транспортировке крови. Единственный вариант для устранения этого состояния — операция, которая заключается в перевязке или полном удалении стволов крупных вен выше уровня, где начинается разветвление. Так ликвидируется венозный застой, но сохранится нормальное кровообращение.

Когда с операцией можно повременить

Существуют ситуации, когда к хирургическому лечению не прибегают. Пациент проходит регулярное обследование и при осложнении процесса метод терапии варикоцеле пересматривается. К таким ситуациям относят:

• наличие у пациента варикоцеле первой степени;
• возраст, когда больной не достиг половой зрелости;
• отсутствие планов в будущем иметь детей;
• наличие противопоказаний для операции.

Первая степень заболевания несущественно влияет на функцию деторождения, поэтому при стабильном состоянии пациента операция откладывается. У детей и подростков операция не производится из-за высокого риска рецидива заболевания, исключение — варикоцеле 3 степени.

Видео: операция по поводу варикоцеле у подростков

Противопоказания

Хирургическая операция становится невозможной, если у пациента имеются проблемы со здоровьем:

• хронические заболевания в стадии обострения;
• острые воспалительные процессы в организме;
• почечная и печёночная недостаточность;
• нарушение свёртываемости крови;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• сниженный гемоглобин.

Виды хирургического вмешательства

Существует 2 основных способа оперативного вмешательства:

• классические операции при помощи разреза (методики Иваниссевича, Мармара, Гольштейна);

• малоинвазивные вмешательства при помощи проколов (эндоскопический метод, устранение варикоцеле с использованием лазера, склеротерапия).

Подготовительный этап

Перед хирургическим вмешательством пациент тщательно обследуется, после чего врачом подбирается метод, при помощи которого будет проводиться операция. При этом оценивается:

• общее физическое состояние пациента;
• степень развития варикоцеле;
• возможности клиники.

Медицинские исследования, которые проводятся перед операцией в обязательном порядке:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• спермограмма;
• электрокардиограмма;
• ультразвуковое исследование мошонки;
• допплерография (исследование сосудов при помощи ультразвука), которая выполняется в положении стоя и в положении лёжа;
• рентген лёгких.

Накануне операции пациенту необходимо:

• побрить паховую область и живот;
• последний приём еды и воды произвести накануне не позднее 10 часов вечера (операция выполняется строго натощак);
• перед началом хирургического вмешательства посетить туалет для опорожнения мочевого пузыря.

Обезболивание

При оперативном вмешательстве применяются следующие виды обезболивания:

• местное, при котором блокируется чувствительность только участка, где будут производиться манипуляции;
• общая анестезия, при которой тормозится работа всей нервной системы.

При местной анестезии шприцем с тонкой иглой подкожно вводится анестетик. Далее, используя более длинную иглу, вещество вводят в ткани послойно.

Применяются препараты:

• Новокаин;

• Лидокаин;
• Тримекаин.

Общая анестезия выполняется следующими способами:

• ингаляционным, когда анестетики вводятся через дыхательные пути;

• парентеральным, когда лекарство поступает через катетер, установленный в вену;

• комбинированным — анестезия проводится несколькими способами.

Какие бывают виды операций по удалению варикоцеле

Чтобы иметь представление о том, как делают операцию при варикоцеле, необходимо рассмотреть все основные применяемые на сегодняшний день методики оперативного вмешательства.

1. Лапароскопическая методика вмешательства – характеризуется высокой эффективностью и является малотравматичной. Во время проведения вмешательства возможно интраоперационно определиться с количеством ветвей внутренней яичковой вены, сделать их резекцию, при этом не касаться артерии, что делает возникновение рецидива невозможным. Во время проведения операции пациент находится под общей анестезией. Выписка больных после операции происходит уже на следующий день.
2. Микрохирургическая операция – проводится такая методика с применением местной анестезии, занимая по длительности несколько часов, отличается высокой эффективностью, но возможны некоторые осложнения и рецидивы. Для такого вмешательства необходимо наличие специализированного микроскопа.
3. Рентген-эндоваскулярная операция – для ее выполнения используется рентгеновский контроль, под которым закупориваются яичковые вены. Являясь малоинвазивной, операция не отличается высокой эффективностью.
4. Открытые операции, которые являются традиционными – к таким методикам относятся операции Иванисевича и Паломо. Несколько устаревший вариант оперативного вмешательства. Отличается травматичностью, высокой частотой осложнений и рецидивов. Процесс выздоровления длительный. Проводится под местной анестезией.

Основной причиной лечения варикоцеле является профилактика и лечение мужского бесплодия.

Послеоперационный период

После оперативного вмешательства при варикоцеле, секс  возможен по истечении реабилитационного периода, с учетом особенностей каждого организма и типа операции, по времени это приблизительно около трех недель. После перенесенной операции секс, обычно, остается на том же уровне.

Самым неприятным осложнением после проведенной операции может быть повреждение нерва, находящегося в паховом канале.

Кроме этого возможны случаи, когда после операции варикоцеле  возникает кровотечение, инфицируется послеоперационная рана, бывает водянка яичка. Почти во всех случаях пациенты быстро восстанавливаются, боли проходят. Если боль все- таки проявляется, необходимо обратиться к лечащему врачу.

Варикоцеле – болезнь, которая присуща молодым людям. Необходимо соблюдать правила профилактики, чтобы в случае необходимости не пропустить раннюю диагностику варикоцеле. Это правильное распределение физических нагрузок, избегание запоров, периодическое посещение врача-уролога.

Микрохирургическая методика

Микрохирургическая методика операции на варикоцеле признана лучшим среди всех существующих способов лечения варикозной болезни семенного канатика. Ее цель состоит в замене больной яичковой вены на здоровую – для этого используют надчревный сосуд, который подшивается на место удаленного участка вены семенного канатика с созданием сосудистого соустья – анастомоза.

Преимущества метода состоят в его физиологичности, малом количестве случаев повторного развития варикоза, коротком периоде пребывания в хирургическом отделении и такой же короткой реабилитации.

Сам смысл проведения такого вмешательства состоит в полной нормализации кровотока в тестикуле, а не в простом перевязывании пораженной вены и ее ветвей, поэтому и количество негативных последствий здесь бывает ничтожным.

К осложнениям микрохирургического вмешательства можно отнести случайное повреждение нервных окончаний в паховом канале, кровотечения и инфекционное воспаление прооперированных участков, однако эти последствия очень редки.

Не проводят микрохирургические операции на варикоцеле больным с онкологией и тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом.

Восстановительный период проходит достаточно быстро: уже на вторые-третьи сутки больных выписывают из стационара, а швы снимаются спустя 8-10 дней.

Главный недостаток микрохирургического вмешательства при варикоцеле состоит в его дороговизне: стоимость операции варьирует от 40 до 90 тысяч рублей. Связано это не только с необходимостью использования дорогой оптики, специального инструментария, но и с тем, что выполнять подобные операции могут только специально обученные хирурги соответствующей квалификации.

Какой вид хирургического лечения выбрать – вопрос, который решается и самим пациентом, и лечащим врачом: пациент хочет, чтобы операция была недорогой и эффективной, специалист же вынужден думать не столько о платежеспособности больного, сколько о сугубо медицинских вещах – возрасте, сопутствующих патологиях, вероятности развития осложнений.

Поэтому имеет смысл прислушаться к мнению врача, если он рекомендует не простую операцию Иваниссевича, а лапароскопию или микрохирургическое лечение: скорее всего, у специалиста есть серьезные основания для такого выбора. 

Подробно узнать что такое варикоцеле вы можете из отдельной статьи на нашем сайте.

Хирургическое лечение типы операций при варикоцеле

В случае симптоматического варикоцеле лечение заключается в устранении основного заболевания.При первичном варикоцеле единственным методом эффективного лечения является операция. Это обусловлено невозможностью устранения генетической патологии консервативным путем.

Взрослые мужчины, имеющие детей или не желающие обзаводиться потомством, могут воздержаться от операции, если заболевание не доставляет значительных неудобств. На половую жизнь такое решение влияния не окажет.

Подросткам и мужчинам, планирующим продолжение рода, операция необходима. Это единственный способ избежать возможного при варикоцеле бесплодия.

Современная медицина предлагает несколько способов оперативного вмешательства. Самые популярные из них:

• операция Ивансевича;
• операция Мармара;
• лапароскопия (эндоскопия);
• микрохирургическая операция.

Все виды операций можно разделить на два типа.

К первому типу относятся: лапароскопия, операция Ивансевича (разрез 5 сантиметров в подвздошной области) и Мармара (разрез в области паха). Они отличаются друг от друга только способом проведения, местом и методом проникновения в тело пациента и шириной разреза.

Лапароскопия – наименее травматичная из всех видов операций при варикоцеле. В тело пациента (через микроскопические разрезы) вводят эндоскоп с микрокамерой. Врач проводит перевязку (клипирование) вен, ориентируясь по изображению на мониторе. Это единственная операция, в ходе которой ликвидируют двустороннее варикоцеле за один этап.

Суть таких операций заключается в перевязке, пересечении, закупорке или клипировании всех вен, подвергшихся варикозному расширению.

После операции венозный кровоток в области яичек полностью прекращается. В результате этого организм испытывает сильный стресс и начинает искать другие пути для оттока крови. Обычно ими становятся поверхностные сосуды мошонки.

Операции первого типа малотравматичны и не требуют длительного пребывания в стационаре. Еще одно их достоинство – это сравнительно небольшая стоимость.К недостаткам можно отнести: нефизиологичность и большой процент рецидивов болезни.

Нефизиологичность заключается в прекращении кровотока и отсутствии его в течение недели. Именно столько времени тратит организм на открытие альтернативных путей оттока крови. В этот период в области яичка появляются боли.

Рецидивы появляются в 10 – 40%. Это зависит от вида операции (при лапароскопии меньше) и качества ее выполнения. Если в ходе хирургического вмешательства сохраняется хоть одно ответвление яичковой вены, заболевание в скором времени возобновляется.

Ко второму типу относится микрохирургическая операция, подразумевающая полное удаление вен яичка и их последующее восстановление при помощи пластики.В этом случае кровообращение восстанавливается сразу после операции. Полное удаление расширенных вен исключает рецидив заболевания.

Этот тип хирургического вмешательства проводится под общим наркозом и требует более длительного восстановления. Сложность операции повышает ее стоимость и увеличивает время проведения.

Во время просмотра видео Вы узнаете о варкоцеле.

Выбор того или иного метода оперативного вмешательства осуществляется  врачом и зависит от проявления заболевания и финансовых возможностей пациента.Если кто-либо утверждает, что знает способ избавления от варикоцеле без операции, он врет. Таких методов на сегодняшний день не существует.