Трофические язвы представляют собой длительно незаживающий дефект кожного покрова. Причинами заболевания могут быть варикоз, тромбоз, тромбофлебит, сахарный диабет, атеросклероз.
Лечение трофических язв нижних конечностей производится консервативно. Оперативные вмешательства назначаются лишь в том случае, если медикаментозная терапия не помогла или начали развиваться осложнения язв, в числе которых гангрена.
Основу терапии составляют антибиотики, флеботоники и антисептики. Опционально могут быть назначены спазмолитические средства, НПВС, препараты на основе никотиновой кислоты, статины, антикоагулянты.
О чем в этой статье:
Антибиотики при трофических язвах
Рассматривая препараты для лечения трофических язв, нужно в первую очередь обратиться к антибиотикам. Антибактериальные медикаменты являются основой лечения, ведь именно они ускоряют заживление дефекта и препятствуют присоединению вторичных инфекций.
Конкретные медикаменты подбираются в индивидуальном порядке. Предварительно обязательно проводятся диагностические мероприятия. Если уже развивается бактериальный процесс, то делается соскоб/БАК посев.
Обычно используются:
- Растворы для наружного применения. Их наносят непосредственно на трофические язвы. Такие антибиотики обладают хорошей абсорбцией. Предпочтение отдается таким средствам, как Мирамистин, Хлоргексидин, Левомицетин.
- Таблетированные препараты. Их активные компоненты быстрее проникают в системный кровоток, и помогают вылечить даже запущенную стадию болезни. Обычно назначаются Амоксициллин, Доксициклин или Гелиомицин. Эти антибиотики самые эффективные, и в то же время стоят относительно недорого.
- Мази. В основном используется крем Левомеколь. Его активный компонент подавляет жизнедеятельность патогенных микроорганизмов, тем самым ускоряя регенеративные процессы.
Длительность применения антибиотиков подбирается индивидуально. В среднем антибиотикотерапия длится 5-6 недель.
Антисептические препараты
Для обработки раны необязательно использовать антибиотики. Некоторые врачи считают, что необоснованное применение антибиотических препаратов напротив – сильно вредит пациенту. И действительно, антибиотики нередко вызывают нарушения в работе печени и почек, а также местные аллергические реакции.
Для обработки ран можно использовать антисептические препараты. Они имеют практически полностью безопасный состав, редко вызывают побочные эффекты, могут использоваться беспрепятственно даже во время беременности и лактации.
В список лучших антисептиков входят:
- Мазь Вишневского. Активными компонентами являются ксероформ, березовый деготь и касторовое масло. Мазь имеет практически полностью натуральный состав, поэтому ее можно считать безопасной. Наносить крем следует на раны надо хотя бы 2-3 раза в день. После нанесения желательно наложить стерильную повязку, чтобы лучше обеззаразить пораженный участок. Мазь Вишневского обладает даже иммуностимулирующим действием. По словам врачей, после использования крема значительно повышается сопротивляемость организма инфекционным агентам.
- Ихтиоловая мазь. Тоже является очень эффективной, и в то же время дешевой. Препарат обладает обезболивающим, антисептическим и противовоспалительным действием. Медикамент можно использовать в течение длительного срока. Не противопоказана Ихтиоловая мазь даже беременным и кормящим женщинам.
- Эбермин. Активным компонентом мази является сульфадиазин серебра. Препарат подходит для санации трофических язв, лечения пролежней и ожогов. Крем следует наносить на пораженный участок тонким слоем, а поверх накладывать стерильную марлевую повязку.
Антисептики нельзя использовать, если у человека есть повышенная чувствительность к составляющим препарата. Других строгих противопоказаний нет.
Флеботоники
Какие еще лекарства от трофических язв используются? Врачи утверждают, что при развитии данного заболевания следует в обязательном порядке применять флеботоники. Эти препараты препятствуют тромбообразованию, улучшают реологические свойства крови, укрепляют сосуды и вены.
Кроме того, флеботоники снижают способность к растяжению мышечных клеток в венозной стенке, что тоже немаловажно, ведь застойные процессы ухудшают состояние пациента. Более того, препараты данного типа укрепляют мелкие капилляры.
Есть несколько типов венотоников:
- Синтетические. Сюда относятся Детралекс, Флебодиа 600, Венарус и прочие. Люди, которые принимают Детралекс при трофических язвах или любой другой венотоник, не рискуют «заработать» тромбоз и тромбофлебит. Кроме того, медикаменты данного типа значительно снижают вероятность развития гангрены и хронической венозной недостаточности.
- Растительные. Сюда относятся медикаменты под торговыми наименованиями Антистакс и Эскузан. Растительные флеботоники лучше тем, что у них меньше противопоказаний и хорошая переносимость.
- Смешанные/полусинтетические. Сюда относятся такие препараты, как Гинкго Билоба, Троксерутин, Гинкор Форт, Гептаминол.
Выпускаются флеботоники в виде кремов, капсул, таблеток, растворов для наружного применения. При трофических язвах можно использовать любые лекарственные формы.
Вспомогательные средства
Статины
Во время медикаментозного лечения трофических язв нижних конечностей нередко применяются статины. Эти препараты помогают нормализовать липидный обмен. Обычно их назначают в случаях, когда язвы развиваются вследствие атеросклероза или острых нарушений в липидном обмене.
Статины нужно принимать длительными курсами. Перед началом их приема следует в обязательном порядке сдать биохимический анализ крови на общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды.
Статины ингибируют фермент ГМГ-КоА-редуктаза, который отвечает за производство холестерина в печени. Принимать эти лекарства можно даже в профилактических целях. Обычно их назначают для профилактики диабетикам, ведь гипергликемия нередко сопровождается нарушением липидного обмена.
Лучшие статины:
- Церивастатин.
- Ловастатин.
- Аторвастатин.
- Крестор.
- Виторин.
- Зокор.
- Правахол.
Нужно учесть тот факт, что длительный прием статинов чреват рядом побочных эффектов. Так, лекарства могут спровоцировать нарушения в работе ЦНС, скачки артериального давления, носовые кровотечения, угнетение сексуальной активности, диспепсические расстройства. Не рекомендуется принимать лекарства женщинам в период беременности и лактации, а также несовершеннолетним пациентам.
Недостатками статинов является их высокая стоимость. Так, один лечебный курс обойдется не менее чем в 6-8 тысяч рублей при условии использования самых дешевых препаратов.
Никотиновая кислота
При появлении трофических язв на ноге можно использовать никотиновую кислоту. Этот элемент необходим для адекватной работы сердечно-сосудистой системы в целом. При употреблении препаратов на основе никотиновой кислоты можно укрепить сосуды, улучшить реологические свойства крови, укрепить мелкие капилляры, снизить проницаемость сосудов.
При трофических язвах преимущественно применяется Никотиновая Кислота в таблетках. Отметим, что данный препарат положительно влияет не только на ССС, но и на липидный обмен. Кроме того, ниацин необходим для регулирования активности инсулина и ряда биохимических процессов.
Прием Никотиновой Кислоты позволяет нивелировать неприятную симптоматику трофических язв, предотвратить развитие многих осложнений, в числе которых гангрена и острая форма тромбофлебита.
Противопоказания к применению:
- Гиперчувствительность к ниацину.
- Артериальная гипертензия в стадии обострения.
- Острые нарушения в работе печени, в числе которых гепатит и цирроз.
- Декомпенсированная форма сахарного диабета.
- Подагра.
- Мочекаменная болезнь.
- Недавно перенесенный инфаркт миокарда.
Не рекомендуется сочетать никотиновую кислоту со статинами и гипотензивными препаратами центрального действия.
НПВС и спазмолитики
Во вспомогательных целях могут быть назначены спазмолитики. Эти препараты используются с целью купирования спазмов. Спазмы в сосудах часто сопровождают трофические язвы, так как длительно незаживающие раны нарушают кровообращение.
Предпочтение отдается таблетированным спазмолитикам. Так, широко применяется Но-шпа и ее бюджетный аналог – Дротаверина Гидрохлорид. Принимать эти препараты в течение длительного времени не рекомендуется, достаточно пропить спазмолитики в течение одной недели. Инъекционные спазмолитики (Папаверин и Баралгин) тоже могут использоваться.
НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) нередко назначаются при трофических язвах. Препараты данного типа используются с целью купирования болевых ощущений. Могут применяться и таблетированные, и инъекционные НПВС. Применять обезболивающие на постоянной основе не стоит, так как они часто вызывают побочные эффекты со стороны печени, почек и органов ЖКТ.
Среди нестероидных противовоспалительных средств предпочтение отдается таким препаратам:
- Диклофенак.
- Найз.
- Нимид.
- Ибупрофен.
- Нурофен.
- Кеторолак.
- Индометацин.
Дозировки НПВС и спазмолитиков выбираются индивидуально.
Антикоагулянты
Антикоагулянты тоже нередко используются при лечении трофических язв. Отзывы врачей подтверждают, что препараты данного типа помогают быстро улучшить общее состояние пациента и избежать многих осложнений.
Бывают антикоагулянты прямого и непрямого действия. К прямым относят гепарин и его производные, ингибиторы тромбина и селективные ингибиторы фактора ХА. К непрямым антикоагулянтам относятся антагонисты витамина К.
Рассмотрим каждую группу подробнее:
- Антагонисты витамина К. Используются преимущественно при трофических язвах, когда есть большая вероятность образования тромбов. Медикаменты широко используются при лечении тромбоэмболических осложнений. Лучшими препаратами данного типа считаются Варфарин, Фенилин и Синкумар.
- Гепарин и производные. Чтобы понять принцип действия препаратов данного типа, нужно вспомнить, что одним из факторов, который препятствует свертыванию крови, является антитромбин III. Гепарин связывается с антитромбином и повышает его активность в 2-3 раза. Препараты данного типа широко используются в случае, когда трофические язвы сопровождаются острым тромбофлебитом, тромбозом сосудов, варикозной болезнью. Лучшими средствами из этой группы считаются Гепарин, Фрагмин, Цибор, Ангиофлюкс, Фраксипарин.
- Прямые ингибиторы тромбина. Эти вещества подавляют активность тромбина и тромбоцитов. Применение препаратов позволяет свести к минимуму вероятность прогрессирования трофической язвы и ее распространенных осложнений – тромбоза, тромбофлебита, гангрены. Лучшими прямыми ингибиторами тромбина считаются Ангиокс и Прадакса.
- Селективные ингибиторы фактора ХА. Активные компоненты таких препаратов тесно связываются с антитромбином III, инактивируя Х-фактор и снижая вероятность появления тромбов. Данные лекарства широко используются не только при трофических язвах, но и при инфаркте миокарда, острых нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы. На сегодняшний день используется три препарата данной группы – Эликвис, Ксарелто и Арикстра.
Антикоагулянты нельзя использовать в период беременности и лактации, а также детям.
Как вылечить трофические язвы на ногах рассказано в видео в этой статье.
Загрузка...