Ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей: что это такое?

На сегодняшний день, множество людей обращаются за медицинской помощью в связи с проблемами сосудов нижних конечностей. Эти патологические состояния связаны с тем, что большинство пациентов ведут, преимущественно, малоактивный образ жизни и многие имеют избыточный вес.

Около трети населения нашей планеты имеют признаки хронической венозной недостаточности. В связи с этим, современная медицина изобрела большое количество инструментальных методов диагностики венозной и артериальной патологии. Одним из них является дуплексное сканирование вен нижних. Это исследование, которое основывается на ультразвуковой диагностике и допплерографии. С его помощью можно не просто диагностировать структурные изменения стенок вен и артерий, но и качество кровотока по ним.

Дуплексное сканирование вен и артерий нижних — это стандарт диагностики заболеваний кровеносной системы, так как он является неинвазивным и может проводиться в экстренном порядке без подготовки пациента.

Принцип работы устройства

При УЗДС используется два феномена: ультразвуковые волны и эффект Допплера. Принцип работы ультразвукового исследования основан на пьезоэлектрическом эффекте. Он образуется при поляризации диэлектрика и воздействии на него механического напряжения.

Ультразвуковые волны проникают в ткани и жидкие среды в форме зон сжатия и расширения различных веществ. Но, каждая среда препятствует проникновению ультразвуковых волн по ней с разной силой, тем самым, имея особое акустическое сопротивление. Это параметр зависит от нескольких факторов: плотности и скорости распространения ультразвука.

В тканях ультразвуковой пучок волн частично поглощается, распространяется или же отражается от поверхности. Следовательно, зная акустический импеданс среды (уровень сопротивления), можно определить состояние того или иного объекта исследования.

Допплеровский эффект имеет более сложные основы. Этот феномен был открыт знаменитым физиком Доплером в 1842 году. Он определил, что частота колебаний звука и света напрямую зависит от скорости и направленности, с которыми передвигаются источники волнового излучения и от объекта, что наблюдает за ними.

Изначально было невозможно определить, какой сосуд исследуется. Он выбирался интуитивно, при общих знаниях топографической анатомии доктора. На современном этапе, допплерография проводится в, так называемом, В-режиме. При этом можно точно определить, в какой области находится датчик, и какой кровеносный бассейн исследуется. А триплексная диагностика позволяет увидеть объект исследования в 3Д-режиме.

Существуют такие виды ультразвукового дуплексного сканирования вен нижних конечностей

1. Спектральная допплерография — предназначена для контроля кровотока в средах, способных к движению. На ней определяется количество крови, которое может проходить через сосуд за единицу времени. Результат будет в виде графика, где по оси абсцисс будет показано время, а по оси ординат — скорость движения. Спектральная допплерография указывает на тип кровотока. Он бывает ламинарным (спокойное, послойное течение крови, без завихрений) и турбулентное (происходит смешивание слоев крови, образуются завихрения).
2. Постоянноволновая спектральная допплерография — происходит исследование кровотока по всей глубине, которая достигаема для ультразвуковой волны. Неудобным этот метод является из-за отсутствия дифференциации конкретного участка кровотока. Но плюсом будет диагностика массивных полей кровоснабжения.
3. Импульсная спектральная допплерография — используется при необходимости ревизии кровотока на определенном уровне. Датчик фиксирует поток крови только на том расстоянии, которое было задано специалистом.
4. Тканевая спектральная допплерография — это специфическое сканирование, адаптировано для изучения миокарда.
5. Цветовое доплеровское картирование — показывается цветовая дифференцировка исследуемого потока крови. Красный цвет — это кровоток, который направлен в сторону датчика, а синий — в противоположную. Чем более темный цветовой поток, тем ниже скорость тока крови, чем светлее — тем выше он является. При этом, невозможно визуализировать состояние капилляров, потому что у них слишком низкая скорость движения крови.
6. Энергетическая допплерография — осуществляется оценка кровенаполнения органа; ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей, путем разности цветового отображения тканей. Но, метод исследования не позволяет оценить скорость кровотока.

Трехмерное доплеровское картирование — при данном методе исследования создается объемное изображение в режиме реального времени. Объект можно изучить из любого угла.

Это происходит путем воспроизведения ряда двухмерных картинок, которые запоминает аппарат, а затем воспроизводит.

Показания к дуплексному сканированию

Данный метод исследования проводится при подозрении на заболевания сосудистой системы. Артерия может поражаться атеросклеротическими бляшками, облитерирующим эндартериитом, системными васкулитами. Облитерирующим эндартериитом страдают чаще люди молодого возраста.

Появляются жалобы на боль в ногах, усталость, чувство холода в нижних конечностях, побледнение, истончение кожных покровов. При дуплексном сканировании определяются признаки разрастания соединительной ткани внутри артерии и нарушение тока крови.

Атеросклероз — это болезнь людей старше 40 лет. Он характеризуется образованием холестериновых бляшек с воспалительным компонентом внутри сосуда. Поражает, в основном, крупные, магистральные артерии. При наличии сахарного диабета и неадекватной сахароснижающей терапии может развиваться микро- и макроангиопатия. Все эти состояния требуют диагностики с помощью дуплексного сканирования.

Что касается венозной системы, то диагностике подлежат различные заболевания, вызывающие хроническую венозную недостаточность. Это: варикозная болезнь вен нижних конечностей, тромбофлебиты, тромбозы глубоких вен. Эти заболевания характеризуются застойными явлениями в венозном русле или развитием острых состояний в виде окклюзий или эмболий сосудов.

Направить на дуплексное сканирование доктор должен при таких симптомах у пациента:

• жалобы на боль в ногах; онемение конечностей;
• бледность кожных покровов; похолодание ног;
• судороги в нижних конечностях;
• наличие варикознорасширенных вен;
• сосудистые звездочки на ногах; отсутствие пульсации на магистральных сосудах;
• истончение кожи на ногах;
• наличие частых гематом;
• отеки; наличие синдрома «усталых ног»; появление трофических язв;
• подозрение на острый тромбоз; жалобы на боль по ходу вен; цианоз конечностей;
• резкое увеличение диаметра нижней конечности; для контроля проводимого хирургического вмешательства.

Рекомендовано проведение дуплексного сканирования вен нижних конечностей беременным, которые страдают отеками и при появлении во время беременности варикозного расширения и перед проведением кесарева сечения.

Этот метод исследования проводится и на сосудах других частей тела, особенно при спазмах вен и артерий головы и шеи, подозрении на острый инфаркт миокарда или ишемический инсульт.

Техника проведения и интерпретация результатов

Метод исследования удобен тем, что не требует специальной подготовки пациента перед диагностикой.

Главное — это наличие аппарата, дипломированный специалист и доступ к исследуемой области. Процедура проводится при горизонтальном положении пациента.

С помощью датчика, похожего на тот, который имеется в аппарате ультразвукового исследования. Далее, проводится ряд проб с измерением кровотока при вертикальном положении и задержке дыхания.

Средняя продолжительность исследования составляет примерно 40 минут.

В результате получаются цветовые картограммы и различные схемы, которые показывают скорость кровотока, диаметр сосудов, качество потока крови и уровень кровенаполнения тканей.

В расшифровке нормальными являются такие показатели:

1. В просвете сосуда отсутствуют эхогенные включения.
2. Створки клапанов полностью смыкают просвет сосудов.
3. Отсутствует регургитация.
4. Толщина стенок около 2 мм.
5. Сосуды ровные, эластичные.
6. Просвет глубоких вен равен двум диаметрам артерий на том же уровне расположения;
7. Ток крови ламинарный.
8. Кровоток зависит от дыхательных движений.
9. На вдохе скорость движения крови увеличивается.

Если же речь идет о подтверждении тромбоза глубоких вен, то на исследовании могут выявляться участки, где отсутствует кровоток, наличие участков усиленной эхогенности. При внешней компрессии на вену не происходит изменение ее диаметра, и она практически не смещается.

При варикозной болезни нижних конечностей, посттромбофлеботическом синдроме, тромбозе сосудов и хронической венозной недостаточности будут определяться вены, которые увеличены в диаметре.

Появляется регургитация (обратный ток) и неполное смыкание створок клапанов.

Преимущества проведения процедуры

Ультразвуковое сканирование с допплеровским эффектом обрело большую популярность среди всех методов диагностики патологии вен и артерий. Связано это с тем, что оно не требует длительных подготовительных мероприятий и может проводиться в экстренных ситуациях. При этом ошибки будут полностью исключены. Оно абсолютно безвредное, так как организм не поддается влиянию от рентгеновского излучения, радиации и исключены аллергические реакции, которые часто возникают при введении в сосуд контрастного вещества.

Ангиография же, подразумевает под собой введение бариевой смеси, что может привести к ряду осложнений, в том числе, к анафилактическому шоку. При ее проведении происходит травматизация кожных покровов и сосудов.

Дуплексное сканирование позволяет проводить его и во время проведения операции. Это поможет определить хирургу, получилось ли ему достичь плана оперативного вмешательства. Стоит отметить, что стоимость процедуры приемлемая для пациентов со средним доходом. Она обойдется, в среднем около 700-1000 рублей, в зависимости от вида исследования.
Сканирование позволяет оценить множество параметров, что способствует быстрой постановке правильного диагноза и началу адекватной терапии.

Недостатком исследования является только то, что не во всех медицинских учреждениях присутствует нужная аппаратура. Поэтому, приходится прибегать к альтернативным методам диагностики, которые менее показательны и имеют ряд противопоказаний и осложнений.

Как проводится УЗИ нижних конечностей рассказано в видео в этой статье.

https://www.youtube.com/watch?v=qVlKHniwrk8&t=1s