Трофическая язва — причины, симптомы, лечение и стадии

Лечение нейротрофической язвы

Лечение нейротрофических язв представляет собой значительные трудности и наилучшие результаты достигаются после восстановительных операций — удаление невромы с последующим швом или невролизом. Если после этих операций и не наступает заметного восстановления двигательной функции или чувствительности, все же язвы в ряде случаев заживают.

М. И. Коваленко установил, что из 86 больных, которым были произведены операции на нерве, стойкое заживление язв было достигнуто у 28.

Операции, производимые непосредственно на самой нейротрофической язве (выскабливание, иссечение, кожная пластика) без предварительного восстановления нервной проводимости, раньше считались заранее обреченными на неудачу. Поэтому особенно интересны данные В. Ф. Цель о стойких результатах кожной пластики при прободающих язвах стопы у 13 больных. Операция была произведена 15 больным — 14 раз итальянская пластика и 1 раз филатовский стебель. Кожные лоскуты приживали к денервированным тканям так же хорошо, как и к здоровым. Только в одном случае лоскут не прижил, а еще в одном случае наступил рецидив язвы, у остальных 13 больных хороший результат прослежен от 6 месяцев до 4 лет.

Н. С. Мельников произвел 17 больным иссечение нейротрофических язв с глухим швом и у 13 из них получил успех, прослеженный на протяжении 3—4 лет.

Приведенные результаты своим успехом обязаны в значительной степени антибиотикам. В пользу этого предположения говорят наблюдения хирургов, получивших заживление язв после удаления гиперостозов пяточной кости, являющихся очагами инфицированной кости.

Для сохранения эффекта кожной пластики на подошве необходимо очень осторожно, постепенно увеличивать нагрузку. Вначале следует долго пользоваться костылями, а затем в обувь подкладывать под пересаженный лоскут губчатую резину или войлок

После некрэктомий и неудачных ампутаций пальцев, произведенных по поводу отморожений, образуются на передней подошвенной поверхности культи хронически изъязвляющиеся рубцы. Если ортопедическая обувь не предупреждает образования язв, показано оперативное лечение. Вся область рубцов подлежит иссечению, и дефект закрывается лоскутом кожи, пересаженным с помощью филатовского стебля. Некоторые хирурги рекомендуют для пластики на подошве пользоваться лоскутом кожи с подкожной клетчаткой и фасцией.

Поделись в соц.сетях:

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Лечение

Лечение трофической язвы проводится поэтапно, от простого к сложному, и как водится, от лечебных средств дешевых к более дорогим.

Сначала проводится местное лечение с удалением омертвевшей ткани. Язва очищается от болезнетворных микробов.

Проводится эластическая компрессия – многослойный бандаж из эластичных бинтов ежедневно меняется. В процессе лечения язвы и ее заживления, рубец будет защищен от внешнего механического повреждения.

Больному назначается медикаментозное лечение в виде:

• антибиотиков, имеющих широкий спектр действия;
• нестероидных противовоспалительных средств, к которым относятся «Кетопрофен» и «Диклофенак»;
• внутривенного вливания антиагрегантов «Пентоксифиллин» и «Реополиглюкин»;
• антиаллергической терапии «Супрастин» и «Тавегил»;
• антиоксидантов в виде «Токоферола»;
• препаратов заживляющих «Солкосерил», «Актовегин».

Проводится ежедневное местное лечение. Язву 2-3 раза обрабатывают антисептическими растворами «Диоксидин», «Эплан», «Цитеал», «Хлоргексидин», растворами фурацилина и марганцовки, отварами череды и ромашки. После антисептиков накладывают повязки с мазями «Диоксиколь», «Левосин», «Левомеколь», сорбирующую многослойную повязку карбонет с активированным углем, поглощающую неприятные запахи. Применяются раневые покрытия «Альгипор», «Свидерм».

Проводится очищение крови (гемосорбция), а также лазерное или ультрафиолетовое облучение аутокрови.

Чтобы ускорить заживление при обширных ранах используются высокоэффективные биологические пленки «Ксенокожа» и «Аллокожа».

На этапе после заживления трофической язвы лечение продолжается. Больному рекомендованы:

1. Эластическая компрессия в виде медицинского трикотажа II-III класса.
2. Шестимесячный курс венотонизирующих препаратов («Детралекс»).
3. По показаниям хирургическое лечение.
4. Физиотерапия.
5. Санаторно-курортное лечение.

Осложнения

Если трофической язве позволить прогрессировать, это неизбежно вызовет и увеличение площади, и глубины некротического дефекта. С попаданием внутрь его гноеродной инфекции могут развиться:

• грибковое поражение;
• нагноение;
• рожистое воспаление кожного покрова;
• лимфаденит и лимфангит;
• экзема;
• артроз голеностопного сустава;
• септическое осложнение;
• воспаление надкостницы;
• газовая гангрена;
• рак кожи.

Профилактика

Трофические язвы – это в большинстве случаев недолеченный варикоз. Профилактика начинается именно с мер по предотвращению и этого заболевания и других, которые провоцируют появление трофической язвы.

Ногам нужно давать отдых. При первых симптомах (отеки ног, появление венозных звездочек) применять гели и мази. Пользоваться компрессионным бельем. Не забывать о диете и гимнастике.

Если появились первые признаки трофической болезни, уделять внимание гигиене пораженной области. При своевременном лечении изменения на коже быстро исчезают

Так как трофическая болезнь – результат запущенного состояния других недугов сосудов или кожи нужно обращаться к комплексной терапии, которая сможет блокировать появление язв.

При первых признаках трофической язвы нужно обратиться к специалистам, начиная с терапевта, который направит к флебологу, эндокринологу, сосудистому хирургу, кардиологу.

Этиология появления трофических язв

• Ожоги или химические поражения кожи;
• Сахарный диабет;
• Различные дерматологические заболевания (напр., экзема);
• Застойные процессы оттока лимфы;
• Ожирение;
• Артериальная недостаточность, при которой наблюдается закупорка или сужение сосудов;
• Болезни аутоиммунного характера;
• Тромбофлебит, на фоне которого развивается венозная недостаточность хронического характера;
• Травмы, нарушающие иннервацию тканей.

Образоваться язва может даже впоследствии незначительной раны, если у человека нарушен обмен веществ, ослабленный иммунитет или присутствуют некоторые заболевания. Спровоцировать трофическую язву на ноге может обморожение, а также сдавливающая обувь.

Классификация трофических язв

Трофические язвы классифицируются на основании морфологии, этиологии и обширности участка поражения.

По морфологии

• Первичные.
• Вторичные. Являются осложнениями основного заболевания. Хроническое течение болезни приводит к изменению сосудов. Форменные элементы крови, оказавшись вне сосуда, вызывают воспаление и тромбоз, приводящие к образованию язв.
• Патологические процессы в конечностях развиваются из-за эндогенных и экзогенных факторов.

По площади распространения

• малые (от 0, 5 см до 4 см в диаметре);
• средние (от 5 до 10 см);
• большие (от 10 до 20 см);
• обширные (возникают в результате слияния нескольких язв).

По этиологии

• Венозные — позднее проявление варикоза, тромбофлебита, врожденной венозной ангиодисплазии.
• Артериальные — результат прогрессирующей ишемии атеросклероза облитерирующего, тромбангиита, постэмболической окклюзии.
• Нейротрофические. Причинами становятся травмы позвоночника или головы, нервных стволов и окончаний, токсические, диабетические, инфекционные полинейропатии.

Симптомы

Обычно симптомы трофической язвы не возникают внезапно. Сначала появляются болезненные ощущения, небольшая , ощущение тяжести в нижних конечностях, которая больше выражена в голенях.

К этим проявлениям присоединяются:

• зуд;
• жжение;
• ощущение жара;
• ночные судороги;
• в месте повреждения кожа становится «глянцевой» с неравномерным фиолетовым или пурпурным оттенком;
• появляется пигментация в виде мелких пятен;
• кожа грубеет и становится болезненной при прикосновении.

Эти симптомы характерны при поражении венозных сосудов. В этом случае язвы появляются небольших размеров круглой формы (иногда овальной) с изрезанными краями.

Если имеет место заболевание артерий конечностей, язвы локализуются на пальцах. И язвенные «ожерелья» могут возникать на фоне кожи, имеющей белый оттенок.

В местах повышенного давления (стопа, пятка) формируются нейротрофические язвы, которые похожи больше на пролежни. Они округлой формы и не имеют ярко выраженных болевых ощущений при надавливании. Воспалительные процессы выраженных дефектов минимальны.

При аутоиммунных заболеваниях язвы возникают симметрично на обеих конечностях (зачастую на голенях). При осложненном течении сахарного диабета поражается первый палец стопы и пятка.

Диагностика

Диагностирует трофическую язву врач-терапевт. Больной проходит исследования: бактериологическое, цитологическое. Из нескольких участков язвенного образования (со дня язвы и ее краев) берется материал на биопсию. Назначается анализ крови на сахар, тест на реакцию Вассермана.

Исследуются сосуды поврежденного недугом участка: поверхностные, глубокие вены, артерии с помощью функциональных методов обследования:

• реовазографии;
• реоплетизмографии;
• доплерографии (УЗИ);
• ангиографии;
• инфракрасной термографии.

Механизмы развития трофических язв

Трофическая язва пока еще не полностью изучена в отношении механизмов развития, однако ключевые звенья этого патологического процесса установлены. Существует общепринятая теория, объясняющая процессы возникновения и развития трофических язв венозной природы. Трофическим язвам всегда предшествуют патологические изменения в коже и подкожной клетчатке, которые развиваются на клеточном уровне и поначалу незаметны глазу.

Трофическая язва начинает формироваться по причине повышенного давления в венозных окончаниях капилляров – маленьких сосудиков, снабжающих ткани и кожу кислородом и питательными веществами. Повышенное давление в сосудах (венозная гипертензия) – обычный «спутник» варикозной болезни.

В капиллярах нарушается однородность крови, повышается проницаемость их стенок в результате чего в межклеточное пространство начинают выходить аномальные вещества (в том числе «вязкий» белок фибрин). Фибрин скапливается вокруг капилляров своеобразным «воротником» и сдавливает их. Вдобавок ко всему скопление фибрина препятствует поступлению кислорода и питательных веществ к близлежащим клеткам кожи и подкожной клетчатки. Это влечет за собой кислородное голодание ткани (гипоксию): питание клеток нарушается, они отмирают – так возникает небольшой (пока что) очаг омертвевшей ткани.

Внутренняя стенка «обложенных» фибрином капилляров, а также клетки, которые содержатся в фибриновом «воротнике», запускают целый каскад патологических реакций. Они выступают раздражающим фактором, который стимулирует выработку определенных клеток крови – лейкоцитов (показателей воспаления) и тромбоцитов. Те, в свою очередь, стимулируют продукцию факторов воспаления. В результате развивается гипоксия тканей, а кислородные радикалы повреждают клетки кожи и подкожной клетчатки. В результате развивается хроническое воспаление, прогрессирует некроз тканей.

«Вязкий» белок фибрин и тромбоциты продолжают блокировать поставку кислорода, лейкоциты прилипают к внутренним стенкам капилляров — круг патологических процессов замыкается, и поэтому возникают все новые тромбозы и некрозы. Все это в комплексе со временем «выходит наружу» в виде трофической язвы.

Видео ОТЗЫВ FUCOIDAN1000 N19 нейротрофическая язва голеностопного сустава, Сергей Шумов, г. Новосибирск.

Значительно чаще наблюдаются язвенные поражения подошвы. Они образуются на местах наибольшей нагрузки: на пятке, под головками плюсневых костей, особенно под I и V, и под мякотью концевых фаланг. Помимо указанных типичных мест, при деформациях стопы язвенные поражения образуются на участках, на которые переходит преимущественное давление, например при супинации стопы — под бугристостью I плюсневой кости. Существующие наименования этих язв — ulcus prominens или malum perfornas pedis — не раскрывают истинной причины заболевания, которая заключается в нейротрофических нарушениях, связанных с заболеваниями нервной системы. Особенно много наблюдается их после огнестрельных ранений. Нейротрофические язвы могут достигать различной величины, края их покрыты утолщенным эпидермисом, дно доходит до кости. Чувствительность в области язвы и ее окружности либо снижена, либо вовсе отсутствует, поэтому больные могут ходить без ограничения.

На рентгенограммах обнаруживается остеопороз, остеолиз и гиперостозы, разрастающиеся на скелете стопы соответственно расположению язв.

Нередко нейротрофические язвы стопы осложняются рожей, лимфангоитом, флегмоной, остеомиелитом и сепсисом.

Такие нейротрофические язвы не следует смешивать с язвами артериосклеротического и диабетического происхождения, которые патологоанатомически представляют собой ограниченную кожную гангрену. В отличие от трофических язв они сопровождаются сильными болями невралгического характера.