О чем в этой статье:
Виды
Различают несколько различных видов данного заболевания, у каждого из которых есть свои ярко выраженные особенности.
Существуют:
- Артериальная язва, она же атеросклеротическая. Обычно они вызваны переохлаждением ног. Язва такого типа не выходит за пределы подошвы, а также внешней стороны стопы, пятки и большого пальца. Ранки являются небольшими, полукруглыми, внутри них – гнойное содержимое. Чаще всего страдают от данной проблемы люди пожилого возраста. Нога постоянно холодная, по ночам она болит. Если оперативно не начать лечение, то язвочки распространяются по всей стопе.
- Венозная язва. Встретить данный подтип заболевания проще всего на голени – на внутренней и нижней её частях. Часто данная проблема является одним из видов осложнения варикоза. Перед появлением язвы такого вида у человека отекает икроножная часть, возникает ощущение тяжести, по ночам бывают судороги, а кожа голени заметно гудит. Визуально на голени можно заметить сетку из вен, которые постепенно сливаются в фиолетовые пятна. Если вовремя не начать лечение, то тогда язва будет развиваться, могут возникнуть различные осложнения, например, гнойный варикотромбофлебит или рожистое воспаление.
- Диабетическая язва. Как можно сделать вывод уже из названия, является одним из осложнений сахарного диабета. Проявляется данная проблема с потери чувствительности нижних конечностей. Язва чаще всего находится на большом пальце. Её ранка особенно глубокая. Главная опасность данного подвида язвы заключается в том, что он очень хорошо поддаётся различным инфекциям, которые могут привести к гангрене, и даже ампутации ног в наиболее сложных случаях.
- Нейротрофическая язва. Подобная проблема возникает в результате травмы позвоночника или головы. При этом поражается боковая поверхность пятки, либо часть подошвы, где находится пяточный бугор. Фотка язвы – глубокий кратер, она неприятно пахнет, в её глубине может скапливаться гной. Чувствительность рядом с данной язвой в значительной степени теряется.
- Гипертоническая язва. Крайне редкий подвид заболевания. Возникает он при постоянно повышенном артериальном давлении. Из-за данного давления возникает гиалиноз стенок мелких сосудов, а также их спазм, который сохраняется достаточно долго. Характерная особенность подобных язв – их симметричность – они возникает сразу на обеих голенях, обычно на наружной поверхности. Эти язвы развиваются очень неторопливо, сопровождаются сильными болями. Есть очень большая вероятность бактериального заражения.
- Пиогенная язва. Появляется по причине снижения иммунитета. Обычно причиной становятся гнойные экземы, фурункулез, фолликулы и так далее. Обычно страдают от проблемы люди, не соблюдающие правила гигиены. Форма язв овальная, глубина небольшая. Может присутствовать как одна язва данного типа, так и целая их группа.
Профилактика
Возникновение трофических изменений на коже конечностей связано с основным заболеванием, поэтому главным мероприятием профилактики остается лечение первичного недуга на раннем этапе. Важен качественный уход за кожей ног и предупреждение травмирования на участке с нарушением кровообращения. Больным необходимо подбирать удобную обувь и носить эластичные бинты при варикозе, выполнять упражнения лечебной физкультуры.Трофическая язва доставляет страдания и вызывает тяжелые осложнения. Терапия повреждений длительная, нередко на коже остаются крупные шрамы
Поэтому людям, находящимся в зоне риска, необходимо уделять повышенное внимание своему здоровью, устранить вредные привычки, выполнять все рекомендации врачей по профилактике болезни
Лечение
Лечение трофических язв является сложным процессом, потому необходимо подобрать именно тот метод лечения, который будет наиболее эффективен в конкретном случае. Есть несколько подходов, которые могут применяться. Первый – хирургический, который основывается на удалении очага воспаления.
Есть несколько различных хирургических методов:
- Вакуумная терапия, которая позволяет быстро удалить гной и уменьшить отёк, а также создать влажную среду в ране, что будет сильно мешать бактериям развиваться.
- Катеризация – подходит для язв, которые не заживают в течение очень долгого времени.
- Чрезкожное прошивание – подходит для лечения гипертонической язвы. Его суть в разобщении венозно-артериальных фистул.
- Виртуальная ампутация. Отсекается плюсневая кость и плюснефаланговый сустав, но анатомическая целостность стопы не нарушается – зато удаляются очаги костной инфекции, что позволяет эффективно бороться с нейротрофической язвой.
Применяются такие лекарственные препараты как:
- внутривенные антиагреганты;
- антибиотики широкого спектра применения;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- противоаллергические средства.
Набор принимаемых препаратов может варьироваться в зависимости от того, какой вид проблемы развит у больного. Также должно осуществляться постоянное промывание раны растворами различных антисептиков, чтобы убрать болезнетворные бактерии и отмерший эпителий.
Также эффективной может быть физиотерапия, например, терапия озоном и азотом, которая позволяет активизировать рост соединительной ткани, ультрафиолетовое облучение, которое повышает сопротивляемость организма инфекциям разного рода и другие методики аппаратного воздействия на организм.
В особо проблематичных случаях, когда рана является особо большой и никак не заживает, может потребоваться пересадка кожи с ягодиц или даже бедра. Когда пересаженная кожа приживается, она постепенно помогает восстанавливаться эпителию по краям язвы.
Народная медицина
Хотя рекомендуется не пренебрегать обращением к врачу, снизить проявление заболевания можно и при помощи средств народной медицины.
Промывать ранку можно при помощи соков капусты и картофеля, эти же соки отлично подходят для компрессов на рану. Также можно применять настой листьев сирени или земляники, но это эффективно только лишь на ранних стадиях. Компресс с корой дуба поможет подсушить рану.
Чтобы избежать воспаления, необходимо применять порошок коры ивы. Другой вариант – лепёшки из ржаной муки и мёда
Важно помнить, что прикладывать их надо не на открытую рану, а вокруг неё
Для заживления раны можно измельчить луковицу до кашицы, после чего добавить в неё высушенные цветки календулы и кору ивы в виде порошка. После этого надо залить данную смесь ингредиентов кипятком, а на следующий день, когда всё настоится должным образом, добавить туда пару ложек мёда.
Мази для лечения
Для лечения данного заболевания можно также применять различные мази, как натуральные, так и приобретёнными в аптёке. Эффективно заживляют раны и оказывают противовоспалительное действие мази арники, окопника, а также комнатной герани.
Часто также применяют мазь Вишневского. Из мазей, которые можно купить в аптеке особо выделяют диоксиколь, левомеколь, а также стрептолавен и ряд аналогов.
Механизм развития
Причины, способные вызвать развитие трофической язвы на ноге, разнообразны. Однако все они запускают общие патогенетические механизмы, приводящие к образованию этого дефекта:
- На уровне ткани: ишемия, гипоксия. Недостаток кровоснабжения ткани ведет к ее кислородному голоданию.
- На уровне микроциркуляторного русла: микротромбозы, выход фибрина за пределы сосудов. Накопление и склеивание форменных элементов крови в просвете капилляров (сладж-феномен) сопровождается экстравазацией белка. В результате вокруг капилляров образуются «фибриновые манжеты», ухудшающие обмен веществ между сосудистым руслом и тканями. Стимулируется некроз эпидермиса (поверхностного слоя кожи).
- На уровне клеток: в ответ на патологические процессы в микроциркуляторном русле активируются защитные клетки – лимфоциты. Они выбрасывают в окружающее пространство лизосомальные ферменты, способные растворять клеточные элементы.
- На системном уровне: повышается вязкость крови.
Все перечисленные процессы вызывают активацию в пораженной области процессов перекисного окисления липидов. Возникает большое количество особых веществ — цитокинов, направленных на разрушение тканей. Возникает первичный язвенный дефект на конечности.
Дефект верхнего слоя кожи – эпидермиса – приводит к снижению ее барьерной функции. Процесс распространяется вглубь кожного покрова, затрагивая все его слои. Происходит некроз (отмирание) мягких тканей, развивается активное воспаление.
Сформировавшаяся язва быстро контаминируется (заселяется) болезнетворными бактериями, что ухудшает течение болезни и приводит к тяжелым осложнениям, вплоть до сепсиса (заражения крови). В самых тяжелых случаях развивается полиорганная недостаточность, сопровождающаяся сниженной активностью всех основных систем жизнеобеспечения организма.
Причины
Есть множество различных причин, из-за которых образуются трофические язвы. Обычно провоцируют заболевание какие-либо патологические процессы, которые так или иначе затрагивают кровообращение, а также повреждение на том месте, где язва в дальнейшем будет активным образом развиваться. Из множества причин, которые могут вызвать появление подобных язв, можно выделить особо:
- Осложнения заболеваний вен, например, варикозного расширения или тромбофлебита – наиболее частая причина возникновения язв.
- Ожоги и переохлаждения.
- Осложнения от сахарного диабета – наиболее сложный случай проявления болезни.
- Аутоиммунные заболевания соединительных тканей.
- Травмы нервных стволов.
- Заболевания лимфатических сосудов – лимфостаз острого и хронического типа.
- Нарушение обмена веществ.
Симптомы
Вот некоторые из них:
- отёчность;
- боль в ногах;
- тяжесть в голени;
- зуд, жжение кожи;
- огрубение кожи;
- визуальное изменение кожи – она натягивается, становится более глянцевой, на ней появляются фиолетовые пятна.
Данные симптомы являются показательными, но, чтобы иметь точный диагноз, необходимо пройти ряд лабораторных исследований, которые помогут уточнить проблему и выбрать наиболее оптимальные методы её лечения. Основными методами диагностики являются:
- анализ мочи;
- анализ крови;
- анализ крови из раны;
- иммунологические исследования.
Дополнительными методами диагностики являются:
- ангиография сосудов с применением контрастного вещества;
- УЗИ сосудов.
В совокупности данные методы диагностики способны дать достаточно полную картину состояния человека, у которого имеется подозрение на трофические язвы.
Заболевания, вызывающие трофические язвы
Сахарный диабет — одна из самых частых причин образования трофических язв.
Причины трофических язв многообразны. Рассмотрим основные из них.
- Хроническая венозная недостаточность при варикозной болезни вен или после тромбофлебитов.
- Хроническая артериальная недостаточность, возникающая при облитерирующем атеросклерозе.
- Сахарный диабет. Это заболевание вызывает развитие микро- и макроангиопатий (поражение сосудов на разном уровне), а также нейропатию (нарушение деятельности нервной системы). В результате возникает синдром диабетической стопы, сопровождающийся трофическими язвами.
- Синдром Марторелла: формирование артериовенозных шунтов.
- Системные заболевания: васкулиты, коллагенозы, болезни крови, нарушение обмена веществ. Наиболее частые формы:
- ливедо-васкулит (сочетание тромбоза и воспаления мелких сосудов): бывает при системной красной волчанке, системной склеродермии и антифосфолипидном синдроме, криоглобулинемии, криофибриногенемии, или встречается идиопатическая форма;
- криоглобулинемический васкулит, а именно его кожно-некротизирующая форма.
- На фоне денервации при поражении нервных стволов, в зонах усиленного давления (пролежни).
- На поверхности послеоперационных или посттравматических рубцов.
- Прогрессирующая эпифасциальная гангрена.
- Хроническая сердечная недостаточность, сопровождающаяся застойными явлениями в большом круге кровообращения, то есть отеками.
- Гнойные заболевания кожи ног при недостаточном уходе за конечностями, чаще у асоциального контингента.
- Инфекции, в том числе специфические: сифилис, туберкулез, лепра, тропические заболевания, риккетсиоз, лейшманиоз, онхоцеркоз.
- Новообразования кожи (злокачественные опухоли).
- Синдром Лайелла – тяжелое токсическое поражение кожи, вызванное приемом лекарственных препаратов.
- Ангиодисплазии.
- Лучевая болезнь.
- Ожоги и отморожения.
- Артифициальные (например, поддерживаемые самостоятельно с целью членовредительства).
Загрузка...
