Лечение варикоза вен пищевода при циррозе печени

О чем в этой статье:

Лечение варикоза пищевода

После того как пациенту поставили точный диагноз, врач собирает данные анамнеза больного. После этого выбираются оптимальные процедуры и лекарственные средства, с помощью которых будет проводиться лечение. Прежде всего необходимо купировать кровотечение. В случае обильной кровопотери пациенту проводят переливание. В некоторых случаях назначается лигирование, то есть устранение кровопотери с помощью эластичной резинки. В процессе терапии производят лечение болезни, которая спровоцировала развитие варикоза пищевода. Например, если причиной стал цирроз печени, пациенту проводят комплексную медикаментозную терапию.

Для того чтобы снизить кислотность в желудке, пациенту назначают антациды. Кроме того, медикаментозная терапия дополняется приемом витаминных комплексов и вяжущими препаратами. Если консервативная терапия не дала эффекта, назначается хирургическое вмешательство. Например, пациенту нужно перевязать артерию на селезенке или вовсе удалить сосуд.

Лечение обязательно дополняется диетой. Сбалансированный рацион позволяет наладить нормальную работу органов желудочно-кишечного тракта. Рекомендуется перейти на дробное питание небольшими порциями. Медики советуют не употреблять тяжелую пищу за 3-4 часа до сна. Диета должна включать в себя достаточное количество углеводов. Желательно отдать предпочтение сложным углеводам, то есть кашам. В качестве источника белков можно использовать нежирное мясо, рыбу и обезжиренные кисломолочные продукты.

Кроме того, диету следует дополнить полезными жирами. Например, можно добавлять в пищу льняное или оливковое масло, однако в ограниченном количестве. Жирную пищу, полуфабрикаты, кондитерские изделия, копчености и соленья лучше всего полностью исключить из рациона. Пищу желательно готовить на пару или запекать в духовке. Кроме того, желательно снизить количество соли в рационе.

Диагностика и лечение варикозного расширения вен пищевода и желудка

Диагностика варикозного расширения вен пищевода и желудка проводится во время эндоскопии у пациентов из группы риска. В других случаях диагностика этого состояния происходит «на ходу» — то есть в момент поступления пациента с признаками пищеводного или желудочного кровотечения.

Лечение варикоза пищевода и желудка заключается в снижении давления в воротной вене, благодаря чему избыточная кровь покидает вены пищеварительного тракта, устремляясь к более широкому проходу. Для этого используются бета-блокаторы.

Если вены в пищеводе и желудке слишком расширены, что указывает на риск возникновения кровотечения, пациенту предлагают операцию под названием эндоскопическое лигирование варикозных вен. В ходе хирургического вмешательства выступающие в просвет пищевода и над поверхностью желудка вены перевязываются латексными лигатурами. В течение 7-10 дней лигатуры выходят из пищевода и желудка естественным путем, а перевязанные вены выключаются из кровотока.

В случае наступления кровотечения пациента подключают к искусственным легким, чтобы предотвратить наполнение кровью его легких. Кроме того, назначаются антибиотики, уменьшающие риск развития сепсиса. Дальнейшее лечение направлено на остановку кровотечения и предотвcardio — варикозная язва.docращение новых разрывов варикозных вен. Сюда следует включить переливание свежей крови, эритроцитарной массы и плазмозамещающих растворов, а также внутривенные инъекции витамина К. Остановить кровотечение можно при помощи эндоскопических манипуляций, в том числе электрокоагуляции, нанесения клеевой пленки на поврежденный сосуд или его пережатия гемостатическими скобами. При незначительных кровотечениях можно прибегнуть к менее инвазивным методам лечения – например, введению сосудосуживающих препаратов, сдавливанию сосудов с помощью тампонирующего баллона и криовоздействию на поврежденный сосуд.

Неожиданная польза прививки от гриппа для организма

Неожиданная причина выпадения волос

Как научиться противостоять стрессу?

Употребление кофе может привести к обезвоживанию?

Продукты, которые позволят быть энергичным даже осенью

Лечение варикоза вен пищевода при циррозе печени

Почему люди выбирают похожих партнеров, даже имея плачевный опыт отношений

Имплантация зубов — преимущества и выбор клиники

Блокада позвоночника – мгновенное устранение боли в спине

Лечение варикоза вен пищевода при циррозе печени

Ядовитая приправа, есть или не есть в открытых уличных кафе

Онлайн-сервис SKIN.EXPERT – здоровая кожа одним кликом

Варикозное расширение вен
Лазерное лечение варикозного расширения вен
Варикозная язва ног: причины и лечение
Болезни пищевода. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронический эзофагит

У нас также читают:

Правильное питание — профилактика рака
Цистит
Пластическая и эстетическая хирургия, Франция
Искусство расслабления в йоге

К сведению

Наши партнеры

Как проводятся операции на молочной железе — узнать подробности в статьях опытных врачей Европейской клиники.

Форум о пластической хирургии prof-medicina.ru

Прогноз варикозного расширения вен желудка и нижней части пищевода

При обнаружении крупных варикозных узлов пищевода риск кровотечения в течение 1 года после постановки диагноза составляет 25—35%. К факторам риска кровотечения относятся размер узлов, тяжесть цирроза печени и злоупотребление алкоголем. Прогноз зависит от степени истощения, наличия асцита, энцефалопатии, уровня билирубина и альбумина в сыворотке, протромбинового времени.

Примерно в 40% случаев кровотечение останавливается самопроизвольно. В прежние годы смертность составляла > 50%, но даже при современных возможностях лечения частота летальных исходов к 6-й нед — по меньшей мере 20%. Смертность зависит в большей степени от тяжести фоновой патологии печени, чем от самой кровопотери. При тяжелом поражении печени (например, при тяжелом циррозе) кровотечение часто фатально, но при хороших резервных возможностях печени обычно исход благоприятный.

У пациентов, перенесших эпизод кровотечения, высок риск его повторения; частота рецидивов в ближайшие 1-2 г составляет 50-75%. Проведение эндоскопического или медикаментозного лечения существенно снижает риск рецидивов, но влияние этих средств на общую выживаемость представляется ограниченным из-за тяжести фоновой патологии печени.

Основные проявления и виды

Зачастую подобным заболеванием поражается система воротной вены, портальная вена или верхняя полая вена. Для более точной оценки локализации поражения вводится зонд. Практика показывает, что практически всегда данная патология поражает нижнюю часть пищевода.

Свежая информация: Вся правда о пенной склеротерапии

Любой варикоз, независимо от локализации, принято разделять на 3 основные стадии оп степени поражения портальной вены или любого другого сосуда. Существуют различные классификации, предложенные медиками, согласно которым степень поражения сосудов определяется их диаметром.

Система верхней полой вены устроена таким образом, что полностью устранить проявления подобной болезни невозможно. Хотя патология и является неизлечимой, но все же вполне возможно держать ее под контролем.

Зачастую недуг поражает печеночную артерию и другие крупные сосуды брюшной полости. Самое главное при этом – правильно определить первоочередные симптомы, чтобы своевременно обратиться к доктору за помощью. Самостоятельно, не используя зонд, определить степень поражения сосудов и поставить диагноз не удастся.

Далее необходимо будет уточнять все до мелочей: как питаться и можно ли заниматься спортом, в противном случае риск развития серьезных осложнений очень велик.

Особенности лечения патологии

Основной целью восстановления общего состояния здоровья при флебэктазии следует считать исключение развития кровотечений. В то же время, если оно все-таки имеет место, то основной задачей оказывается его остановка и осуществление такой терапии, которая даст возможность исключить кровь в будущем – как ближайшем, так и более отдаленном.

Исключение угрозы кровотечения в области пищевода является возможным исключительно в том случае, когда все усилия направляются на обеспечение борьбы с заболеванием, по причине которого образовалась портальная гипертензия. Речь может идти о стенокардии, гепатите или даже тромбозе.

Уменьшить показатели давления и, соответственно, вероятность развития кровотечения, вполне могут используемые для лечения недугов сердца лекарственные препараты. Чаще всего с представленной целью используются бета-блокаторы. Ничуть не менее удачным и эффективным помощником вполне может оказаться нитроглицерин, но исключительно в случае его продолжительного использования.

При варикозе пищевода классификация и конкретные разновидности нехирургических процедур нацелены исключительно на предотвращение и борьбу с кровотечением (так называемая гемостатическая терапия). Обеспечивается представленный эффект благодаря уменьшению показателей давления в области сосудов и, соответственно:

медикаментозной терапии в виде витаминных компонентов, вяжущих препаратов и антацидов (составы, существенно уменьшающие показатели кислотности в области желудка). Следует понимать, что представленная методика нацелена в основном на профилактику пептической формы эзофагита, при которой воспалительный процесс может перекинуться на стенки сосудов, провоцируя кровотечение;
переливанию не только крови или эритроцитарной массы, но также и плазмы;
использованию коллоидных растворов;
применению крововосстанавливающих и положительно влияющих на сужение сосудов составов.

В таких ситуациях, когда представленные здесь методики являются недостаточными, для оптимальной остановки кровотечения прибегают к таким видами операций, как эндоскопическая и хирургическая. Это же необходимо и в том случае, если имеется вероятность вторичного и последующих повреждений сосудов. Говоря о лечении, нельзя не остановиться на том, какой именно должна оказаться диета при варикозе.

Диагностические методики

С этой целью применяются следующие методики:

Рентгенологическое обследование. Проводится с использованием контрастного вещества – сульфата бария. Суспензия представляет собой жидкость молочно-белого цвета без вкуса и запаха, которую пациент должен принять внутрь. На рентгеновском снимке сульфат бария имеет характерное белое свечение, и на его фоне хорошо видны все очертания внутренних контуров органа, в том числе и венозной структуры с имеющимися в ней дефектами.
Фиброэзофагоскопия. При этом обследовании врач вводит человеку в горло гибкий зонд с лампочкой на конце, опускает его и рассматривает внутреннее состояние органа на экране монитора. Методика позволяет определить состояние слизистых тканей органов пищеварения, определить наличие или отсутствие таких патологий, как язвенный гастрит, язва желудка, имеющих сходные с варикозом симптомы.
Дуплексное сканирование. Неинвазивный и абсолютно безболезненный метод. Техника напоминает обычное УЗИ, при котором на монитор аппарата выводится динамическое двухмерное изображение венозной системы. Отличие от обычного ультразвукового исследования состоит в том, что при дуплексном сканировании изображение является цветным. Оно позволяет специалисту определить не только направление и характер тока крови, но и состояние стенок сосудов, наличие структурных изменений, сосудистых просветов и т.д.

Следует подчеркнуть, что проводить любые виды обследования, в особенности фиброэзофагоскопическое, необходимо не в момент острого периода заболевания, сопровождающегося таким явлением, как кровотечение. Это не только даст возможность специалисту увидеть более четкую картину, но и позволит свести к минимуму неприятные физические ощущения для пациента и не подвергать его риску задеть при этом кровоточащий сосуд.

Дополнительные данные могут предоставить лабораторные анализы крови, указывающие на такие ее характеристики, как биохимический состав, количество тромбоцитов, сказывающееся на уровне свертываемости, гормональный фон – он также имеет значение при сосудистых патологиях. Но последнее слово при установлении диагноза в любом случае принадлежит инструментальным методикам исследований.

Врачебный прогноз

В большинстве случаев кровотечение у больных останавливается само по себе, но тем не менее, процент летальных исходов высок, порядка 50%. В большей степени риск представляет не варикоз пищевода, а основное заболевание – причина, в особенности если речь идет о проблемах с печенью.

Пациенты, у которых данный орган функционирует нормально, выздоравливают. Тем же, у кого основное заболевание печени прогрессирует, врачи, ради снижения риска рецидива, рекомендуют постоянное медикаментозное и эндоскопическое лечение.

Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь с врачом.

(Пока оценок нет)

Оставить комментарий

Единая запись на консультацию к флебологу

Последние новости

Успей прочесть бесплатно, осталось 3 дня!

{«cookieName»:»wBounce»,»isAggressive»:false,»isSitewide»:true,»hesitation»:»»,»openAnimation»:false,»exitAnimation»:false,»timer»:»»,»sensitivity»:»»,»cookieExpire»:»14″,»cookieDomain»:»»,»autoFire»:»»,»isAnalyticsEnabled»:false}

Механизм развития заболевания

В медицинской среде широко распространен термин “флебэктазия”, который мало что говорит простому обывателю. Этим латинским выражением специалисты обозначают деформацию и изменение функции стенки сосудов, питающих пищевод и желудок кровью.

Пусковым механизмом развития подобной патологии врачи считают повышение давления в воротной вене, являющейся одним из главных кровеносных сосудов человека. Изменение пропускной способности данной магистрали приводит к застою в сосудах пищевода и желудка, что является основной причиной изменения растяжимости их стенок.

Слизистая оболочка, покрывающая мышечный слой, воспаляется, возникают узлы и выпуклости в венах, что в свою очередь усиливает застой крови и приводит к нарушению питания клеток органов пищеварения. Достаточно часто данный процесс перестройки занимает длительное время и протекает без внешних проявлений. Именно стертая картина заболевания и представляет собой основную угрозу для больного.

Осложнения

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода является очень опасным осложнением. Его возникновение может протекать незаметно, а может угрожать здоровью и жизни человека.

При развитии острого кровотечения возникают такие признаки, как:

рвота со сгустками крови;
черный жидкий стул;
бледная кожа;
шумное и частое дыхание;
тахикардия;
наличие кровяных сгустков в мокроте;
пониженное давление;
головокружение;
железодефицитная анемия (при хронической кровопотере).

Факторы, способствующие развитию кровотечения:

увеличение портальной гипертензии;
варикозные узлы больших размеров;
наличие красных пятен на расширенных венах;
поражение печени высокой степени тяжести;
злоупотребление алкоголем, особенно если заболевание вызвано этой же причиной;
поднятие тяжестей;
повышение артериального давления.

Заболевание, протекающее бессимптомно, может неожиданно дать о себе знать при внезапном открытии кровотечения. Если оно примет обильный характер, возможен летальный исход. Поэтому, при возникновении признаков кровотечения, нужно немедленно вызвать неотложную помощь.

У большей части пациентов, перенесших осложнение, возникает рецидив в течение двух лет.

Причины

Так как источником всех проблем является возросшее давление, то и основные причины варикоза пищевода происходят из-за состояний провоцирующих высокое давление в полой вене:

различные заболевания печени, вроде цирроза, опухолей и амилоидоза. Эти заболевания характерны для людей в зрелом возрасте, старше 50 лет;
уменьшение просвета воротной вены, причиной изменение может стать склероз или же тромбоз. В зоне риска молодые люди;
сердечная недостаточность – редко приводит к рассматриваемому диагнозу, но может является фактором ускоряющим течение недуга ;
болезнь Киари.

Врачи различают еще и врожденную форму, причины возникновения которой, неизвестны.

Резкие перепады давления – вот то, что провоцирует начало кровотечения, при этом размер проблемы определяется диаметром или размером сосуда, а степенью проницаемости его стенки. Разрыв вены обычно происходит из-за физических усилий, которые имели место после плотного ужина, переедания.

Часто опасность настигает больного во сне.

Диагностика

Диагностические исследования проводятся для выявления причины заболевания и постановки его степени. Так, чаще всего при варикозном расширении пищевода предполагаются такие меры:

фиброэзофагоскопия — помогает выявить причины кровотечения, определяет степень дилатации вен, состояние стенок, наличие разрывов.
рентгенография пищевода — определяет характер расширения вен;
лабораторные анализы — биохимия, АЧТВ, печеночный тест;
эзофагоскопия.

Недуг 1 и 2 степени иногда несколько тяжело диагностировать. Для этого вполне могут потребоваться дополнительные исследования и анализы.

Каковы симптомы варикоза

На начальном этапе формирования представленного заболевания характерные симптомы отсутствуют. Именно в связи с этим часто идентифицируется прогрессирование патологии, которое оказывает влияние на возникновение кровотечения. Рассказывая про симптомы, ни в коем случае не следует забывать о том, что:

самостоятельно идентифицировать образование флебэктазии крайне сложно;
достаточно часто те или иные симптомы недуга принимают за какие-либо другие болезни, имеющие связь с пищеварительной системой;
на начальном этапе развития чаще всего проявляются такие симптомы, как одышка не только в рамках активности, но и в состоянии покоя. Еще один признак – это изжога (образуется вне зависимости от употребления пищи).

Симптоматика варикоза пищевода достаточно часто ассоциируется с болезненными ощущениями в области грудины, а также нарушением глотательных функций. В числе других отличительных признаков недуга находится появление сосудистого рисунка на кожном покрове непосредственно в области грудины. У представленной симптоматики даже есть отдельное название, а именно «голова медузы». Однако необходимо учитывать, что формируется представленный признак исключительно на последних стадиях прогрессирования патологического состояния.

Достаточно часто именно кровотечения оказываются первичной симптоматикой варикоза пищевода. Ничуть не менее часто они сопровождаются учащенным ритмом биения сердца

При этом пациенты обращают внимание на такие симптомы, как возникновение крови в мокроте, рвотных массах и даже фекалиях

Безусловно, учитывая всю критичность данного заболевания, очень важно знать все о том, как именно требуется его лечить

Виды лечения варикозной болезни пищевода и желудка

Как уже отмечалось, варикозное расширение вен в ЖКТ является следствием наличия у больного различной патологии печени и сердечно-сосудистой системы, поэтому в спокойный период вся терапия направлена на лечение основного заболевания.

Главным и самым грозным проявлением данного заболевания сосудов пищевода и желудка являются кровотечения. Если больному выставлен диагноз варикоз пищевода, лечение в первую очередь направлено на предотвращение кровотечений и борьбе с их последствиями.

В медицинской практике существуют три основных направления решения подобной проблемы.

Традиционная медикаментозная терапия

Подобное лечение используется в период относительного спокойствия и при незначительных выделениях крови в пищеводе и желудке. Основой его является использование препаратов, снимающих воспаление, снижающих уровень кислотности в желудке, поддерживающих витаминный и электролитный баланс в организме больного.

Свежая информация: Кровотечение из ран при варикозе

При возникновении кровотечения возможно переливание плазмы крови, эритроцитарной массы, сосудосуживающих препаратов. Все действия врачей в этот период должны быть направлены на остановку кровотечения и борьбу с анемией.

Среди известных лекарственных средств хорошие отзывы получило использование бета-блокаторов, антацидов и спазмолитиков. Даже обычный нитроглицерин доказал свою эффективность при варикозной болезни пищевода.

Хирургические методики лечения

Поскольку в медицине варикозная болезнь относится к хирургической патологии, основные методы лечения разработаны специалистами данного профиля. Современная хирургия предлагает своим пациентам:

Иссечение вен пищевода, пораженных процессом варикозной болезни, с последующим образованием обходящих коллатералей.
Наложение обводного анастомоза между селезеночной веной и системой левой почки.
Шунтирование воротной вены при помощи специального прибора — стента. Подобная методика позволяет снизить давление в области этой вены и разгрузить сосуды желудка и пищевода.
В последнее время многие клиники используют способ склерозирования или введение в вены пищевода специального склеивающего раствора по типу лечения варикозной болезни нижних конечностей. По сложности это самая щадящая операция, дающая положительный результат при регулярном проведении. Рекомендуется 4 — 6 инъекций в течение года.

Нельзя не сказать и о широком использовании эндоскопических вмешательств. Эти методики показаны в первую очередь пациентам, которым полноценная операция противопоказана.

Способы оперативных вмешательств в данном случае специалисты применяют различные. Сюда относят операции от простейшего прижигания кровоточащего сосуда до перевязки крупных участков поврежденных вен. Хорошие результаты дает и использование специального клея, которым обрабатывают спровоцированные участки вен пищевода и желудка.

Следует отметить, что с развитием медицинской техники большинство хирургов отдают предпочтение именно малоинвазивным вмешательствам.

Причины и симптомы варикозного расширения вен пищевода и желудка

Самой распространенной причиной варикоза пищевода и желудка является портальная гипертензия – повышение давления в воротной (портальной) вене печени из-за болезней этого органа (цирроза, гепатита, гепатоза, фиброза и т.д.). Не имея возможности пройти через воротную артерию, кровь устремляется в расположенные рядом вены пищевода и желудка. Последние не предназначены для протока такого большого количества крови, что и становится причиной их отека и развития варикоза.

Второй по распространенности причиной варикоза пищевода и желудка является тромбоз портальной вены сгустком крови.

На третьем месте находится шистосомоз – паразитарная инфекция, поражающая печень, легкие, желудок и кишечник.

Причиной варикоза желудка может быть также тромбоз селезеночной вены. В таком случае варикозное расширение вен наблюдается на дне желудка, в то время как в большинстве других случаев оно формируется в его верхней трети.

Варикозное расширение вен пищевода и желудка развивается бессимптомно, и поэтому остается незамеченным до тех пор, пока у пациента не возникает внутреннее кровотечение.

Симптомы пищеводного кровотечения:

кровь в рвотных массах;
боль в животе;
головокружение и потеря сознания;
черный стул;
кровавый стул (в тяжелых случаях);
шок.

Симптомы желудочного кровотечения:

боль в животе;
кровавая рвота;
черный стул;
кровь в стуле;
потеря сознания и наступление шока.

Ранее мы уже писали, что желудочное кровотечение встречается относительно реже из-за того, что вены желудка толще и могут дольше справляться с потоком крови. По этой же причине желудочные кровотечения чаще оканчиваются смертью пациента – слишком быстрая и сильная кровопотеря вызывает потерю сознания еще до того, как у пациента появляются более понятные врачу симптомы – например, рвота кровью или черный стул.

Пациенты с циррозом и другими поражениями печени должны регулярно обследоваться у гастроэнтеролога на предмет появления варикоза пищевода и желудка.

Эпидемиология

Хотя варикозные узлы могут формироваться в любой области желудочно-кишечного тракта, чаще всего они обнаруживаются в нескольких сантиметрах дистальной части пищевода. Приблизительно у 50% пациентов
с циррозом печени имеются ВРВП. Варикозные узлы в желудке наблюдаются у 5 – 33% больных с портальной гипертензией.

Частота ВРВП варьирует от 30% до 70% у пациентов с циррозом печени (таблица 1), при этом 9 – 36% больных входят в группу «высокого риска» развития варикозных узлов. Ежегодно ВРВП развиваются у 5 –
8% больных с циррозом печени, однако только в 1 – 2% случаев они достигают таких размеров, что могут привести к кровотечению. Приблизительно у 4 – 30% больных с небольшими варикозными узлами
отмечается их увеличение в течение года, что, таким образом, увеличивает риск кровотечения.

Таблица 1. Эпидемиология ВРВП и корреляция с заболеванием печени

Эпидемиология

К моменту установления диагноза примерно у 30% больных с циррозом имеются ВРВП. Приблизительно через 10 лет количество этих пациентов достигает 90%.
Риск смерти пациентов от первого кровотечения составляет 20% в течение 6 недель наблюдения, в то же время в 40% случаев кровотечение прекращается спонтанно.
Кровотечение из ВРВП – это наиболее частое летальное осложнение цирроза печени.

Корреляция между наличием ВРВП и тяжестью заболевания печени

Пациенты класса А по шкале Чайлд – Пью: в 40% случаев имеются ВРВП
Пациенты класса С по шкале Чайлд – Пью: в 85% случаев имеются ВРВП
У некоторых пациентов развитие ВРВП и кровотечение может возникать на ранних стадиях заболевания, даже при отсутствии цирроза.
Пациенты с гепатитом С и мостовидным фиброзом: в 16% случаев имеются ВРВП

Наличие варикозных узлов в желудочно-кишечном тракте коррелирует с тяжестью заболевания печени. Тяжесть цирроза может рассчитываться с помощью классификации Чайлд – Пью (таблица 2).

Таблица 2. Тяжесть цирроза в классифиуации Чайлд-Пью

	1 балл	2 балла	3 балла
Энцефалопатия	Отсутствует	1 – 2 степень	3 – 4 степень (хроническая)
Асцит	Отсутствует	Умеренная/средняя степень (ответ на диуретики)	Напряженный
Билирубин (мг/дл)		2 — 3	> 3
Альбумин (гр/дл)	> 3.5	2.3 – 3.5
Удлинение ПВ (секунды)		4 — 6	> 6
МНО		1.7 – 2.3	> 2.3
Класс цирроза основывается на общем количестве баллов Класс А: общее количество баллов – 5 или 6 Класс В: общее количество баллов – 7 — 9 Класс С: общее количество баллов – 10 или выше Прогноз прямо связан с количеством баллов.