Тромбоз подколенной вены при варикозе встречается очень редко. Обуславливается это анатомическим положением сосуда, он размещается в подколенной ямке. Тромбоз представляет собой процесс, когда наблюдается закупоривание просвета вены, инициации этого процесса способствуют очень много факторов рисков.
Тромбоз подколенной вены является диагнозом достаточно сложным в диагностике. Это связано с большой редкостью встречаемости этой разновидности осложнения варикоза. Поэтому для многих врачей установить такой диагноз достаточно проблематично. Симптомы патологии являются сходными с большим количеством заболеваний опорно-двигательной системы. К примеру, схожие симптомы имеет остеохондроз и анкилозирующий сподилоартрит. Оба эти заболевания могут ущемлять седалищный нерв, который спускается к стопе. Болеть при таких нарушениях нижняя конечность начинает в тех же местах что и при тромбозе, что приводит к постановке ошибочного диагноза. Из-за этого тромбоз вены часто диагностируется достаточно поздно, что может оказаться фатальным для пациента.
Причин, которые вызывают тромбофлебит подколенной вены очень много. Наиболее часто возникает при варикозной болезни нижних конечностей. Наиболее точно описывает принцип возникновения тромбов триада Вирхова. Заключается она в совокупности следующих признаков:
- Нарушение целостности структур венозной стенки.
- Турбулентное кровообращение.
- Нарушение качественного и количественного состава элементов крови.
Варикоз провоцирует возникновение всех трех нарушений. Расширенные вены приводят к возникновению турбулентного тока крови и поражению сосудистой стенки.
Риск развития патологии значительно возрастает у людей преклонного возраста, при этом значительно чаще страдают от нарушения женщины. Это обусловливается нарушением гормонального фона во время беременности и в менопаузальном периоде. Считается, что чем старше человек, тем выше риск развития тромбообразования.
Причиной развития тромбоза могут являться хирургические вмешательства, нарушающие целостность тканей. В результате хирургических разрезов нарушается нормальная циркуляция крови. Наркоз способствует расслаблению мышц и высвобождению тромбопластина, что ускоряет процесс образования тромбов. Дополняется это длительным постельным режимом, который сопровождается возникновением хронических венозных застоев крови.
Переломы костей ведут к длительному гипсованию нижней конечности или установки системы скелетного вытяжения. В результате указанных манипуляций наблюдается возникновение длительных застоев венозной крови, что увеличивает шанс формирования сгустка.
Частые травмы, передавливания сосудов ведут к развитию таких признаков триады Вирхова, как нарушение целостности сосудистой стенки и появление турбулентного кровообращения. Усиливает эффект от получения травм ношение одежды, имеющей слишком тугие элементы, такие как резинки, пояса и прочие сходные элементы.
О чем в этой статье:
Симптомы развития болезни
Симптомы тромба в ноге под коленом не являются специфические. Эту патологию можно перепутать с множеством иных заболеваний. Сходная симптоматика появляется не только при возникновении заболеваний опорно-двигательного аппарата, она имеет высокую степень схожести с признаками острого периода в развитии варикозной болезни, облитерирующим атеросклерозом и эндартериитом. Неправильно выставленный диагноз, и как следствие, проведение неадекватного курса терапии могут иметь очень негативные последствия для организма.
Начало тромбирования подколенной вены при варикозном расширении может протекать без видимой клинической картины. В ноге будет увеличиваться усталость, нарастают болевые ощущения, и появляется незначительный отек. Так как это происходит при прогрессировании варикозной болезни, предположить о том, что начинает формироваться тромб, достаточно сложно. При варикозе, появляющиеся симптомы можно списать на оказание повышенной физической нагрузки на нижние конечности, однако, стоит помнить о том, что интенсивность проявления указанных признаков при тромбозе вены не зависит от степени оказания на конечность физической нагрузки. Болевые ощущения появляются как под нагрузкой, так и без нее с одинаковой интенсивностью. Снять её можно положив конечность на возвышение. При первом подозрении на формирование в вене тромба следует немедленно обратиться к врачу.
Чем будет больше проходить времени, тем сильней будут проявляться симптомы патологии развивающейся на фоне прогрессирования варикоза. Боль локализируется в задней части голени. Икроножные мышцы начинают сильно тянуть и ныть. При движении боль может усиливаться. Возможна локализация болевых ощущений в подколенной ямке. Особенно она ощущается при сгибаниях конечности в суставах. Это может быть как коленный, так и голеностопный суставы. Нога сильно отекает, становится багряного оттенка и горячей на ощупь. Состояние ухудшается под вечер, может повышаться температура и появляется озноб.
Зачастую, тромб в подколенной вене появляется восходящим путем, то есть, изначально он возникает в области нижней трети голени. Такие сгустки называются мигрирующими, они постепенно поднимаются по венозным сосудам вверх.
Иногда подколенный тромбоз бывает флотирующим. Сгусток имеет так называемый хвост, который расположен в просвете сосуда и распространяется на несколько сантиметров от основного тела тромба. Он может оторваться в любой момент и привести к тромбоэмболии. Это чревато серьёзными проблемами. Наиболее опасной является эмболия легочной артерии.
Проблемы с кровообращением приводят к трофическим нарушениям. Выключается большой участок венозной системы из кровообращения, на котором могут развиться ишемические процессы, вплоть до гангрены.
Диагностика тромбоза подколенной вены при варикозе
Диагностическая программа при тромбозе подколенной вены должна быть быстрой и качественной. Чем больше проходит времени с момента формирования тромба, тем сильнее развивается поражение тканей конечности
В случае обнаружения первых симптомов или при возникновении подозрений на наличие тромба, возникшего в подколенной вене на фоне прогрессирования варикозной болезни, следует немедленно обратиться к врачу для проведения точной диагностики и назначения адекватного курса лечения
Диагностика начинается с опроса больного. Это нужно для проведения дифференциальной диагностики. К примеру, симптомы остеохондроза не появляются внезапно и не имеют острого характера течения. Врачу нужно точно знать, когда впервые проявился недуг, что этому способствовало, и как он протекал. Узнать о сопутствующих заболеваниях.
Следующим этапом является осмотр и пальпация. Визуально определяется сильно отекшая конечность. Увеличивается она ниже коленного сустава, именно в этой области происходит нарушение процессов кровообращения. В результате развития отечности наблюдается увеличение объема конечности в полтора раза. Если варикоз затрагивает поверхностные сосуды, то визуально будет просматриваться пораженная патологией вена, а процесс воспаления затрагивает мягкие ткани расположенные вокруг пораженного сосуда. При развитии глубокого тромбоза на фоне варикозного расширения вен, визуальных проявлений развития осложнения варикоза может не наблюдаться.
Процедура проведения пальпация при наличии тромба в венозном сосуде достаточно болезненная, поэтому, проводить её нужно с особой осторожностью. Голень у больного может приобретать ярко красную окраску и становится горячей на ощупь. При надавливании на переднемедиальную поверхность остаются следы от пальцев. Это свидетельствует о развитии отечности мягких тканей.
Важно провести пробы на локализацию тромботического процесса. Отлично себя для этой цели зарекомендовал метод Троянова-Транделенбурга. Заключается он в том, что с помощью жгута нужно пережать бедро. При поверхностном расположении тромба кожные покровы бледнеют от места сдавления и до стопы. Если бледность начинается от стопы и вверх, то проба считается отрицательной.
Следующим этапом диагностики является проведение клинических исследований. При подозрении на тромбоз подколенной вены при прогрессирующем варикозе, проводятся следующие исследования:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- коагулограмма;
- биохимический анализ крови;
- пробы на тромбофилию.
Золотым стандартом в диагностике тромбоза является использование УЗДС вен нижних конечностей. Оно способно точно указать на локализацию сгустка, визуализировать анатомию и архитектонику вен. Дополняет методику УЗИ доплеровское сканирование. При помощи специального датчика, который посылает ультразвук с определенной частотой, определяют скорость кровотока. Нужно это для того, чтобы оценить степень насыщения тканей питательными веществами и кислородом.
Дуплексное сканирование сочетает в себе оба эти метода.
Лечение тромбоза подколенной вены
Лечебные мероприятия при тромбе в подколенной ямке должны быть быстрыми и эффективными. Запоздалая терапия может привести к потере конечности. Подход в лечении тромбоза при наличии варикозной болезни должен быть комплексным, при этом следует использовать немедикаментозные методы, консервативную терапию, хирургические методы и народную медицину.
При поступлении больного в стационар нужно немедленно наложить эластический бинт на пораженную конечность. Это будет способствовать уменьшению отечности и замедляет продвижению тромба.
Если у пациента есть возможность, то следует купить компрессионный трикотаж. Благодаря своему патогенетическому воздействию, отлично снимает симптомы болезни, снижается степень болевых ощущений и степень отечности.
В случае наличия тромбоза сосудов рекомендуется использовать чулки с третьим классом компрессии. Они оказывают давление в пределах 40 миллиметров ртутного столба.
Больным рекомендуется принимать положение лежа, с поднятой вверх ногой. Под неё можно подложить подушки либо матрас. Это снимает болевые ощущения и способствует улучшению оттока крови.
Главной цепью медикаментозной терапии является процедура тромболизиса. Проводится она на протяжении суток в реанимационном отделении. В это время за больным должны наблюдать два специалиста: сосудистый хирург и врач-реаниматолог. Проводится при помощи инфузомата. Он помогает вводить Стрептокиназу с определенной скоростью. В первый час должны ввести 150 000 единиц препарата. Дальше, на протяжении суток, по 100 000 каждый час.
Хирургическая методика сопряжена с возникновением повышенного риска. Проводится операция методом открытой тромбэктомии. Её принцип состоится в том, что делается надрез в области подколенной ямки. Выделяют вену и начинают искать место прикрепления тромба. В этом месте разрезают вену и иссекают тромб, после этого вена ушивается. Послеоперационный период является тяжелым и есть риск повторного образования тромба.
Послеоперационное восстановление предполагает применение в этот период нескольких лекарственных препаратов. Главными соединениями препаратов являются низкомолекулярные гепарины. Они применяются для разжижения крови и снижения риска образования нового тромба.
В послеоперационный период рекомендован постельный режим только в течение суток после операции, дальше пациентам нужно вставать и ходить по палате. Это предупреждает появление застойных явлений. Прогноз на излечение достаточно благоприятный.
О тромбозе нижних конечностей расскажут эксперты в видео в этой статье.
https://www.youtube.com/watch?v=5eGAlt2z6v0&t=1s
Загрузка...
