Трофическая язва на ноге – заболевание, которое связанно с нарушением обмена веществ и кровообращением в тканях. Ведущим звеном является нарушение кровоснабжения на определенном участке кожных покровов.
Язвы никогда не являются самостоятельной нозологической единицей. Ей всегда предшествует заболевание, которое косвенно связано с патогенезом образования процесса.
Случается это из-за множества причин. Наиболее типичными являются язвы при варикозном заболевании вен нижних конечностей, атеросклерозе, узелковом периартериите и других поражений сосудов.
В группу риска относят людей, которые страдают алиментарным ожирением, употребляют в пищу много жирных и жареных продуктов, проводят пассивный образ жизни и не следят за собственной гигиеной.
Трофическая язва возникает на участке кожного покрова, на котором отвалился некротизированый кусочек. Лечить данную патологию очень сложно. Целесообразно использовать комплексную терапию, которая будет включать в себя хирургические и терапевтические методы лечения.
Для выбора метода терапии важным звеном является диагностика процесса, лечение не будет успешным до тех пора, пока не начнется воздействие на первопричину.
О чем в этой статье:
Факторы развития патологии
Как уже говорилось, язва никогда не возникнет сама по себе. Обычно она возникает на фоне пониженной трофики кожных покровов.
Варикозная болезнь нижних конечностей – поражает поверхностные и глубокие вены ног. Происходит вследствие ослабления мышечного аппарата и функции клапанов. Кровоток не может нормально функционировать, ему не хватает силы возвращаться вновь в магистральные сосуды. Происходит застой крови и повышение давления в сосудах ног, вены расширяются. В случае застоя не может происходить нормальное насыщение кислородом и питательными веществами. Это способствует повышению травматизации и истощению слоев кожи.
Атеросклероз – поражает магистральные артерии. На стенках сосудов образовывается атероматозная бляшка. В патогенезе принимает активное участие холестерин, который переносится липопротеидами низкой плотности. Происходит образование бляшки за счет описанной Верховым триады — турбулентный состав крови, изменением качественного состава крови и поражение сосудистой стенки. Бляшка перекрывает просвет сосуда и количество крови, которое попадает в дистальные отделы конечности, резко снижается. Тем самым вызывая ишемию и некроз окружающих тканей.
Сахарный диабет – воздействует на протекание основного обмена организма. Выделяемый гормон – инсулин, участвует практически во всех процессах. Патогенез в образовании язвы заключается в том, что недостаточное количество инсулина приводит к гипогликемии, которая в свою очередь вызывает микро- и макроангиопатию сосудов нижней конечности. Образование его очень схоже с атеросклерозом, но протекает в разы быстрее и начинается на пять-десять лет раньше. Всё это ведет к диабетической стопе, когда происходит полная её некротизация. В таком случае язвы чаще образовываются на подошвенной поверхности и межпальцевых промежутках.
Травматизация сосудистого русла – приводит к частым тромбозам и закупоркам сосудов, что ведут к нарушению трофики и очаговой некротизации.
Поражение нервной системы ведет к образованию парезов и параличей. Неподвижный образ жизни влияет на микроциркуляторное русло, местный и общий кровоток.
Тромбофлебит поражает только поверхностные вены. Характеризуется воспалением сосудистой стенки, её повреждением и образованием микротромбов.
Виды трофических язв
Трофические изменения поражают разные участки нижней конечности, начиная пальцами стоп и заканчивая бедром. Всего медики выделяют 6 разновидностей язв.
Ишемическая – нарушением местного кровотока, который приводит к снижению кислородного обмена.
Трофическая – часто образуются как осложнения варикозной болезни, атеросклероза или тромбофлебита. Через перекрытие просвета сосуда участок ткани не получается долженствующего питания, что и приводит к некрозу.
Диабетическая – развивается на фоне сахарного диабета, имеет некоторое отличие от трофических и ишемических. Они меньше по размерам и не имеют окружающей язву зоны воспаления. Образовываются только на стопе. Являются причиной гангрен.
Нейротрофическая – развивается на фоне потери чувствительности того или иного участка кожи. Частая травматизация, которую больные не ощущают, ведет к инфицированию ран либо скоплению серозного содержимого. Имеют вид глубокой лунки и наиболее часто локализуются в области пятки.
Гипертонические – развиваются на фоне гипертонических кризов, когда сердце не полностью справляется с кровоснабжением всех систем.
Пиогенные – являются следствием местного гнойного процесса, возникают из нелеченых фурункулов или карбункулов.
Характерные сопутствующие симптомы
Образование язвы непростой процесс. Между началом образования и появление некротических масс может пройти не один год, однако, не следует относиться к этому неподобающим образом, она может нанести существенный вред организму и разлитой процесс может запросто привести к ампутации ноги.
На ранних стадиях поражения сосудистого русла симптоматика практические не возникает. Всё начинается после переутомления и активной физической деятельности. Ноги начинают крутить и немного болеть. Преследует ощущения ползания мурашек по коже. Иногда сопровождается пастозностью и сильными отеками ног. Как правило, к утру они стихают.
Средняя степень характеризуется ужесточением симптоматики. Нижние конечности начинают болеть на протяжении дня, вне зависимости от физического истощения. Снижается температурная и болевая чувствительность. Многие отмечают постоянную мерзляковатость стоп и голеней. Начинает выпадать волос. Отечность приобретает новый окрас. Этот процесс происходит более отягощено, они не спадают к утру и при прикосновениях легко остаются отпечатки пальцев. Иногда к конечности невозможно прикоснуться из-за сопровождающей боли.
Для тяжелой стадии уже характерны присоединения осложнений. Именно они и являются ведущим звеном в образовании язв. Всё начинается с тромбофлебитов и тромбозов. Критические нарушается питание тканей и их гипоксия. Снижение чувствительности ведет к частой и не замеченной травматизации, которая проходит без долженствующего лечения.
Люди часто не замечают мелких порезов и нагноений. Именно они и являются патогенетическим звеном в развитии язв. Часто характерно присоединение гнойной инфекции, которая вызывает общую интоксикационную симптоматику.
Язву, осложнившуюся гнойным течением тяжело залечить. Зачастую она рецидивирует в большем масштабе и вовлекает в заражение окружающие ткани. Опасным есть осложнения в виде абсцессов и разлитых флегмон.
У больного начинает повышаться температура до фебрильных цифр. Преобладает общая слабость и потеря аппетита, снижение трудоспособности, перестает активно двигаться, что только усугубит ситуацию.
Проведение диагностической программы
Не следует слишком много времени проводить в попытках домашнего лечения и нужно немедленно обратиться к врачу.
Диагностика начинается со сбора анамнеза. Именно с его помощью можно наиболее детально узнать первопричину заболевания, когда и при каких условиях всё это началось развиваться.
После сбора объективных данных переходят к лабораторным методам исследования.
Они включают в себя:
- Общий анализ крови – покажет стадию развития инфекционного процесса по количеству лейкоцитов и нейтрофилов, увеличенному СОЭ.
- Коагулограмма – укажет на работу свертывающей системы.
- Бактериальный посев и мазок из язвы – визуализация типа возбудителя и определение чувствительности к антибиотикам.
- Биохимический анализ крови – визуализация нарушений макро-и микроэлементов.
После сдачи лабораторных анализов прибегают к дополнительным инструментальным методам исследования. Первоочерёдно делают ультразвуковое сканирование сосудов. Оно визуализирует анатомическое строение и архитектонику их строения. С его помощью можно оценить работу и степень сужения клапанов.
Вторым является Доплеровское исследование. С его помощью оценивают скорость кровотока, его проходимость сквозь сосуды и манеру течения.
Также проводят электрокардиографию для оценки работы сердца.
Лечение язвенного процесса
Изначально необходимо оценить первопричину возникновения язв. Без долженствующего лечения возможны частые рецидивы некротических изменений. Процесс лечения делят в три этапа: немедикаментозный, медикаментозный и метод хирургических операций.
Немедикаментозный начинается с нормализации образа жизни. Людей учат следить за состоянием своих ног, мужчин приучают к процедурам педикюра. Необходимо провести просветительную работу о правильной гигиене и её важности в образовании язв.
Нужно придерживаться правильного питания, именно диета обладает самым большим профилактическим действием. Запрещается в употребление жирное и жареное, кислое и острое. Рекомендуется ограничиться в больших количествах жидкости. Категорически запрещается алкоголь и курение.
Нужно добавить в рацион морепродукты, овощи и фрукты, богаты витаминным комплексом, разнообразные морсы и свежевыжатые соки.
Медикаментозная терапия многопрофильная. Начинают с назначения венотоников. Эти лекарства от вен на ногах работу и расширяют просвет сосудов. К ним относят:
- Детралекс;
- Флебодиа.
В случае присоединения гнойных агентов не обойтись без курса антибиотиков. Начинают лечения с широко спектра, до визуализации бактерии, которая вызвала заражение. Потом переходят на конкретный препарат, который будет воздействовать именно на неё.
Мази при трофических язвах на ногах имеют наиболее продуктивное местное воздействие и хороший ранозаживляющий эффект. Наиболее популярными мазями являются Гепариновая, Вишневского, Левомеколь и другие.
Перед нанесением мази необходимо получить от доктора должную инструкцию по её использованию.
Мазиевые компоненты обладают обширным антисептическим действием. К примеру, мазь Левомеколь способствует заживлению раны, формирует новые клетки эпителия и так же имеет в своем составе анестезин, который представлен в роли Лидокаина. Он подавляет болевые ощущения.
Бетадин считает отличным антисептиком. При постоянном систематическом использовании препарата заживляющие свойства наблюдаются уже к концу недели.
Ируксол содержит в себе множество протеолитических ферментов, которые по-своему строение ускоряют процесс восстановления эпителия.
Симптомы и способы лечения трофических язв рассмотрены в видео в этой статье.
Загрузка...
