Варикозная болезнь нижних конечностей — это частая патология, которая встречается примерно у 30% взрослого населения планеты. С каждым десятилетием ученые отмечают повышение уровня заболеваемости.
Варикозная болезнь, помимо неприятных симптомов, вызывает и косметические дефекты на ногах, которые доставляют массу неудобств, особенно для женского пола. Не так давно, операции, проводимые при варикозе, имели достаточно много осложнений и впоследствии образовывались большие шрамы по ходу удаленной вены, а послеоперационный период затягивался на длительное время и надолго обездвиживал пациента.
Сосудистая хирургия не стоит на месте. Сейчас врачи все чаще используют стриппинг вен нижних конечностей. Это малоинвазивная операция, при которой пораженную вену удаляют с помощью тонкого зонда и нескольких небольших разрезов по длине сосуда. Существует несколько видов стриппинга:
- Короткий стриппинг — подразумевает под собой удаление только части пораженного сосуда.
- Длинный — производится удаление всей вены, пораженной варикозом.
Отдельно можно выделить криостриппинг — разновидность длинного, при котором вена замораживаться под воздействием азота, а затем, удаляется.
О чем в этой статье:
Патогенез хронической венозной недостаточности
Для нормального функционирования венозной системы необходима взаимосвязанная работа множества органов и структур. В отличие от артериальных, венозные сосуды несут кровь в противодействие силе притяжения, то есть, к сердцу. Для этого на внутренней стенке вен расположены клапаны, при их смыкании кровь не поступает обратно. Также, способствует продвижению жидкости мышечная помпа — это группа мышц голени, которые сократительной силой перемещают кровь. Третьим важным компонентом венозной системы является постоянный тонус сосудов. При развитии патологии одной составляющей, нарушается работа в целом.
Наиболее часто пациенты имеют генетическую поломку в главном компоненте сосудистой стенке — коллагене типа А. при этом, он становится менее эластичным и снижается тонус вен. Развивается функциональная клапанная недостаточность из-за того, что они не могут полностью перекрыть просвет расширенного сосуда. Кровь начинает скапливаться в нижних конечностях и еще больше растягивать стенки. При этом часть жидкости переходит в окружающие ткани и у пациента возникают отеки. Сгущенная кровь может образовывать тромбы в местах, где присутствуют повреждения стенки сосудов. Так возникает тромбофлебит поверхностных и тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
Еще одной важной причиной развития варикоза является плоскостопие и неправильная обувь. Постоянное пребывание на высоких каблуках нарушает работу мышечной помпы. Плоскостопие смещает точки опоры, что ведет к нарушению работы мышц и суставов.
Основными пусковыми факторами варикозной болезни являются:
- тяжелый физический труд;
- отягощенная наследственность — при наличии варикоза у родителей, с вероятностью в 75% он будет и у детей;
- малоподвижный образ жизни;
- сидячая работа;
- избыточная масса тела;
- искривление стопы;
- неудобная обувь;
- вредные привычки;
- беременность и роды.
Пациентов начинают беспокоить отеки на ногах, особенно во второй половине дня, боли по ходу сосудов жгучего характера, иногда, судороги. Также, могут присоединяться трофические нарушения на коже, лимфостаз (в виде пастозности ног, которая практически не проходит), воспалительные процессы.
Осложняется варикоз, помимо тромбоза и тромбофлебита, окклюзией других сосудов оторвавшимися тромбами (ишемический инсульт, тромбоэмболия легочной артерии).
Показания и преимущества стриппинга
Стриппинг пораженных вен проводится при нарастающих симптомах варикозной болезни, но при незапущенных стадиях, когда нет необходимости удалять большую и малую подкожные вены, то есть, отсутствует стволовое поражение сосудов.
Данное малоинвазивное вмешательство получило большую популярность из-за короткого послеоперационного периода и возможности проводить его под спинальной анестезией. Это преимущество позволяет проводить операцию людям, у которых аллергия на наркоз или имеются противопоказания к нему, например: тяжелые патологии сердечно сосудистой системы, легочная недостаточность.
Стриппинг позволяет сократить пребывание пациента в хирургическом состоянии до 24 часов, при условии удовлетворительного состояния. Также, в отличие от классической кроссэктоми, когда проводится раскрытие вены по всей длине, при этой манипуляции делается только несколько небольших размером, длиной до одного сантиметра.
Кроме того, оперативное вмешательство имеет ряд преимуществ:
- Значительно снижается вероятность рецидива.
- Устраняется косметический дефект.
- Уходят основные симптомы варикозной болезни.
- Снижается риск развития тромбоза и тромбофлебита.
- Улучшается трофика тканей из-за активации коллатерального кровообращения.
- Производится профилактика развития трофических язв.
- Улучшается качество жизни пациента.
Помимо этого профилактируется сдавливание лимфатических протоков.
Техника выполнения операции
При длинном стриппинге пораженная вена выделяется с помощью специального зонда на крючки, перерезается, а полученная культя лигируется (ушивается).
Короткий стриппинг большой подкожной вены проводится под контролем ультразвуковой диагностики. Это позволяет оценить состояние сосудистого русла и выявить тромбированные участки.
Так, в ходе исследований было выявлено, что в большинстве случаев, большая подкожная вена поражается в бедренной области, при этом, на голени она остается здоровой. Поэтому, более щадящим и эффективным является короткий метод.
Провести операцию можно несколькими способами:
- С помощью зонда Бебкокка — это приспособление, имеющее область для удерживания в виде ручки, а с другой стороны — металлический жгут с режущей поверхностью. Он вводится в вену ниже или выше уровня патологии, далее, его головка фиксируется к стенке с помощью сосудистого шва. При подтягивании зонда, его острая часть разрезает вену и она вытягивается вместе с приспособлением. Недостатком данного метода является значительная травматизация окружающих тканей, потому что зонд, как будто «вырывает» вену. Это может повлечь к травмам других сосудов, кровотечениям и разрывам лимфатических протоков.
- При участии инвагинационного зонда — он не имеет острых окончаний. При этом вена отделяется путем отсепарирования из окружающих тканей. Подкожный зонд, при этом, выворачивает вену наизнанку.
- PIN-стриппинг — конец зонда, который вводится в сосуд, оснащен специальным отверстием, куда, с помощью нити, пришивается вена. Он доходит до нужной зоны, перерезает вену и далее натягивает ее по типу инвагинационного зонда.
- Криостриппинг — этот метод является наиболее щадящим, но требует наличие специальных аппаратов с азотом, что значительно повышает стоимость процедуры. В больную вену вводится зонд, который замораживает ее, и она примерзает к проводнику. Также охлаждаются окружающие ткани, что предотвращает развитие массивных кровотечений. Сосуд удаляется по стандартной методике.
Цена процедуры зависит от уровня патологии и количества пораженных вен. Средняя стоимость колеблется в пределах 10 – 20 тысяч рублей.
Противопоказания и осложнения при проведении процедуры
Несмотря на все положительные стороны операции, она показана далеко не всем и может иметь некоторые негативные последствия. В первую очередь, стоит отметить, что не рекомендуется проводить вмешательство при массивных поражениях венозной системы.
Данные состояния лучше лечить с помощью кроссэктомии (тотального удаления ствола вен). Также, противопоказано использовать при развитии открытых трофических язв. Любая инфекционная патология на нижних конечностях, гнойничковые высыпания — это абсолютный запрет к проведению операции. Связано с тем, что происходит травматизация кожи и возбудитель может попасть в кровь, вызвав осложнения.
При наличии лимфостаза операция проводится только при прямых показаниях. Так, как происходит травматизация тканей, процедура может еще больше повредить протоки и вызвать стаз лимфы. Пациенты, которые имеют декомпенсирование нарушения сердечно-сосудистой системы, должны предварительно быть осмотрены кардиологом.
При проведении хирургического вмешательства возможны такие осложнения:
- гематомы;
- кровотечения;
- травмирование окружающих тканей;
- надрывы других сосудов;
- травматизация лимфатических сосудов;
- сильные отеки ног;
- инфицирование раны.
Несмотря на данные осложнения, стриппинг вен нижних конечностей получив большое количество положительных отзывов у пациентов. Большинство из них хорошо переносили операцию и в течение суток были выписаны из стационара. Положительным является нюанс, заключающийся в том, что вмешательство проводится под спинальным наркозом, а это дает возможность лучше контролировать состояние пациента и послеоперационный период проходит мягче.
Как удаляют варикозно расширенные вены хирургически показано в видео в этой статье.
Загрузка...
